Исследование состава цереброспинальной жидкости проводят при подозрении на

+ интракраниальные гнойно-воспалительные осложнения
Обоснование: Исследование состава цереброспинальной жидкости проводят при подозрении на интракраниальные гнойно-воспалительные осложнения.
Клинические рекомендации. Лечение пострадавших с тяжёлой черепно-мозговой травмой. Москва, 2014, 21с. Утверждены на XXXIX Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России
- нарушение мозгового кровообращения
- формирование внутричерепной гематомы
- повышение внутричерепного давления

Противопоказанием для проведения люмбальной пункции является

+ наличие клинических и КТ-признаков дислокационного синдрома
Обоснование: Поясничную пункцию проводят при отсутствии клинических и КТ-признаков дислокационного синдрома, сохранённой проводимости ликворопроводящих путей.
Клинические рекомендации. Лечение пострадавших с тяжёлой черепно-мозговой травмой. Москва, 2014, 21с. Утверждены на XXXIX Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России
- наличие двигательных расстройств
- наличие патологических стопных знаков
- повышение артериального давления

Первичная помощь пострадавшему заключается в

+ восстановлении проходимости дыхательных путей и кровообращения
Обоснование: Необходимо восстановление и поддержание жизненно важных функций: дыхания (восстановление проходимости дыхательных путей, устранение гиповентиляционных нарушений — гипоксемии, гиперкапнии) и кровообращения (устранение гиповолемии, артериальной гипотензии и анемии).
Клинические рекомендации. Лечение пострадавших с тяжёлой черепно-мозговой травмой. Москва, 2014, 21с. Утверждены на XXXIX Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России
- обработке повреждённых кожных покровов
- транспортировке в стационар
- инъекции антибактериальных средств

Для коррекции внутричерепной гипертензии используют

+ маннитол
Обоснование: Использование гиперосмолярных растворов является наиболее распространенным методом нехирургической коррекции внутричерепной гипертензии. В настоящее время в РФ наиболее часто применяют 15% раствор маннитола. Маннитол применяют болюсно в дозе 0,25–1,0 г/кг массы тела. Суточная доза вводимого маннитола не должна превышать 140–180 г. Использование глюкокортикоидов не рекомендуется для снижения внутричерепного давления поскольку они не улучшают исходы у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой.
Клинические рекомендации. Лечение пострадавших с тяжёлой черепно-мозговой травмой. Москва, 2014, 21с. Утверждены на XXXIX Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России
- глюкокортикоиды
- фуросемид
- индапамид

 

Лечение гиповолемии и артериальной гипотензии следует начинать с использования

+ коллоидов и кристаллоидов
Обоснование: Лечение гиповолемии и артериальной гипотензии следует начинать с инфузии коллоидов и кристаллоидов. При недостаточной эффективности инфузионной терапии следует применять симпатомиметики.
Клинические рекомендации. Лечение пострадавших с тяжёлой черепно-мозговой травмой. Москва, 2014, 21с. Утверждены на XXXIX Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России
- 20% раствора альбумина
- симпатомиметиков
- 5% раствора глюкозы

Задача #6

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 55 лет доставлен в приемное отделение больницы в сопровождение жены для осмотра врачом-неврологом.

Жалобы

на головные боли, ощущение тошноты в утренние часы, периодическое двоение в глазах.

Анамнез заболевания

Со слов пациента, в течение последних трех месяцев начали беспокоить головные боли. Пациент характеризует их, как боли сжимающего характера, распространяющиеся по всей голове. В течение месяца жена отметила, что больной начал периодически «замирать», отключаться от разговора на несколько секунд. Нынешним утром, находясь дома, со слов жены, внезапно упал, не вступал в контакт, жена отметила судороги во всем теле, «пену изо рта». В данном состоянии находился около 5 минут, после чего приступ самостоятельно купировался. Сознание восстановилось, больной вновь стал контактен. Вызвана бригада скорой медицинской помощи. Доставлен в стационар бригадой СМП с диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения». У невролога по поводу эпилепсии ранее не наблюдался, антиконвульсанты не принимал.

Анамнез жизни

Хронические заболевания отрицает. Пациент курит с молодости. Ранее употреблял алкоголь, но в течение трех последних лет от алкоголя полностью отказался.

Объективный статус

Пациент в сознании, контактен, ориентирован в месте, времени и собственной личности. О том, что с ним случилось, не помнит. Критика к своему состоянию снижена. Мышечный тонус слегка повышен в левых конечностях по пирамидному типу. При оценке полей зрения создается впечатление о правосторонней гемианопсии.

Результаты обследования