Допплерометрическое исследование мозгового кровотока

У новорожденного

Допплеровское исследование в комплексе с клиническими и лабораторными методами обследования имеет огромную клиническую ценность. Цветное Допплеровское картирование показывает расположение венозных и артериальных сосудов и их мелких ветвей, может оказать определенную пользу при диагностике некоторых аномалий развития мозга и мозговых сосудов.

При оценке мозгового кровотока используют уголнезависимые величины – индексы:

- Систолический индекс – это отношение конечной систолической скорости кровотока к конечной диастолической скорости.

- Индекс резистентности – отношение разности скоростей конечного систолического и конечного диастолического кровотоков к систолической скорости.

- Пульсационный индекс – отношение разности скоростей конечного систолического и конечного диастолического кровотоков к средней скорости кровотока.

У новорожденных, с увеличением срока гестации, происходит прогрессивное линейное абсолютное увеличение скоростей кровотока, не происходит изменений ни в пульсационном индексе, ни в индексе резистентности. Сердечный кровоток, фетальные коммуникации, пороки развития сердца и сосудов, искусственная вентиляция легких оказывают сильное влияние на характер мозгового кровотока.

У новорожденных с перинатальными поражениями головного мозга, с субэпендимальными кровоизлияниями выявляется пониженный пульсационный индекс в передней мозговой артерии еще до эхографического появления кровоизлияния.

При церебральной ишемии легкой степени – компенсаторное повышение скорости по магистральным артериям мозга.

Церебральная ишемия средней степени – признаки гипоперфузии в средней мозговой артерии у доношенных и передней мозговой артерии у недоношенных детей; увеличение диастолической составляющей скорости кровотока, снижение индекса резистентности.

Церебральная ишемия тяжелой степени – паралич магистральных артерий мозга с переходом в стойкую церебральную гипоперфузию. Снижение диастолической скорости кровотока, изменение характера кривой; увеличение индекса резистентности.

При внутрижелудочковом кровоизлиянии (ВЖК) 1-й степени – без патологических изменений.

ВЖК 2-й степени – флюктуация кровотока в главных артериях мозга до развития интравентрикулярного кровотечения, стабилизация кровотока после кровоизлияния; при прогрессировании вентрикуломегалии (обычно через 10-12 дней) – нарастающая гипоперфузия.

При ВЖК 3-й степени – на начальных стадиях снижение систолодиастолической скорости кровотока, увеличение индекса резистентности, снижение диастолической скорости кровотока, снижение индекса резистентности.

Субарахноидальное кровоизлияние – данное исследование малоинформативно (первичный и вторичный вазоспазм).

Паренхиматозное кровоизлияние – асимметричная гипоперфузия в церебральных артериях на стороне поражения.

Сочетанные ишемические и геморрагические поражения ЦНС – флюктуация церебрального кровотока, «паралич» магистральных артерий мозга, снижение кровотока.

Эпидуральное кровоизлияние, субдуральное субтенториальное кровоизлияние – данный метод неинформативен.

Субдуральное супратенториальное кровоизлияние – снижение скорости кровотока в средней мозговой артерии на стороне гематомы.

Паренхиматозное кровоизлияние (геморрагический инфаркт), субарахноидальное травматическое кровоизлияние – в остром периоде метод малоинформативен, в дальнейшем признаки церебральной гипоперфузии.

В острых стадиях генерализованных герпетических энцефалитов регистрируется «паралич» основных артерий мозга. Метод не является эффективным для ранней диагностики менингита или менингоэнцефалита, но он позволяет диагностировать сопутствующие им осложнения и дифференцировать их от других поражений головного мозга.