Почечная колика: причины, клиника, порядок оказания неотложной помощи.

Почечная колика — внезапная, сильная, приступообразная боль, возникающая в области почки (поясничной области) или по ходу мочеточника.

При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям (чашечно-лоханочная система и мочеточник), возникает внутренняя окклюзия или внешнее сдавление верхних мочевых путей, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отеку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки.

 

Клиническая картина.

Почечная колика - одно из самых сильных болевых ощущений, которое может испытать человек. Это приступ очень сильных, распирающих болей в поясничной области и боковых отделах живота.

Боль возникаем внезапно, на фоне полного здоровья, в любое время суток, часто после тряской езды или длительной ходьбы. Возникновение болей после обильного питья или, наоборот, резкого ограничения питьевого режима, перегревания, употребления в пищу большого количества соленых продуктов, мяса, шоколада, молочно-растительных продуктов.

Изменение положения тела не уменьшает силу болевых ощущений.

Пациент бледен, кожа покрывается холодным, липким потом. Пациент обычно беспокоен, постоянно двигается, мечется, стонет, тщетно пытаясь найти положение тела, в котором боль уменьшается.

Рефлекторно возникаю тошнота и рвота, олигурия и анурия, вздутие живота, парез кишечника с задержкой акта дефекации.

Возникают и отдаленные рефлекторные явления: выраженная тахикардия, перебои в области сердца, боли за грудиной, головные боли с повышением АД. Пульс частый, нередко слабого наполнения. Часто бывает учащенное мочеиспускание малыми порциями мочи. Резко положительный симптом Пастернацкого на стороне поражения. Отмечаются слабость, мышечное напряжение в боковых отделах живота, напряжены и мышцы поясницы на больной стороне. Нередко почечная колика сопровождается болями в животе и парезом кишечника, как при картине острого живота. Боль бывает такой интенсивной, что возможна потеря сознания. Описанная картина характерна для камня почечной лоханки. Причины почечной колики — закупорка камнем мочеточника и резкое повышение давления в почечной лоханке, из-за чего лоханка растягивается. В стенке лоханки много болевых рецепторов, поэтому боль обычно сильная. Приступ прекращается после прохождения камня в мочевой пузырь. Если размер камня не превышает 0,5- 0,6 см, то чаще всего камень сам отходит с мочой, в моче может быть видна кровь — она цвета клюквенного морса.

При больших размерах камня или если из-за сужений мочевыводящих путей или других причин он долго остается в мочевыводящих путях и продолжает нарушать отток мочи, давление в почечной лоханке длительное время остается повышенным или все время возрастает. Такая ситуация может привести к нарушению функций и даже гибели почки.

 

Приступ колики при локализации камня в мочеточнике.

Смещаясь из почки, камень попадает в мочеточник. Боль при этом переходит из поясницы в пах, низ живота, половые органы, бедро. Если камень располагается в нижней части мочеточника, то пациент испытывает частые, беспричинные позывы к мочеиспусканию. Если камень полностью перекрыл просвет мочеточника, то в почке скапливается моча, что вызывает приступ почечной колики. Он проявляется острыми, схваткообразными болями и пояснице, которые быстро распространяются на соответствуют половину живота. Боль может продолжаться несколько часов и даже дней, периодически стихая и возобновляясь. Приступ заканчивается, когда камень изменяет свое положение или выходит из мочеточника. Если после приступа колики камень не отошел, приступ может повториться. Обычно по окончании приступа определяется кровь в моче.

 

Приступ колики при локализации камня в мочевом пузыре.

Основной симптом — боль внизу живота, которая может иррадиировать в промежность, половые органы. Боль появляется при движении и мочеиспускании. Мочеиспускание учащенное, малыми порциями. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться так называемый симптом закладывания — неожиданно струя мочи прерывается, хотя пациент чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.

В тяжелых случаях, при очень больших размерах камня, пациенты могут мочиться только лежа.

После разрешения приступа в анализах мочи, как правило, обнаруживают эритроциты; возможно появление белка, лейкоцитов, клеток эпителия.

Лечение почечной колики следует проводить под контролем врача. До осмотра врачом нельзя применять обезболивающие средства искажающие клиническую картину, так как сходные симптомы могут наблюдаться и при некоторых острых заболеваниях органов брюшной полости.

Частота приступов почечной колики различна — от нескольким в течение месяца до одного на протяжении многих лет.

Неотложная помощь.

1. Общие мероприятия

При резком ухудшении самочувствия пациента медицинская сестра должна вызвать врача.

Тактика медицинской сестры до прихода врача:

— успокоить больного, измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД;

— помочь принять удобное положение полусидя в постели или кресле, уложить на спину или бок, обеспечить доступ свежего воздуха;

— обеспечить полный голод, физический и психически покой;

— по назначению врача тепловые процедуры на область живота и нижней части спины

— грелка, теплая ванна. Поскольку во время приступа колики у больного может при изойти обморок, его нельзя оставлять в ванне одного. Тепловые процедуры противопоказаны при наличии макро- и микрогематурии, опухоли любой локализации, а также пациентам с сердечно-сосудистой недостаточностью и лицам пожилого возраста.

2. При наличии НСПВС они являются препаратами выбора, предпочтителен внутримышечный путь введения. Для купирования боли применяют ненаркотические анальгетики и их комбинации со спазмолитиками. Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, пироксикам, кеторолак, метамизол). Спазмолитики (дротаверин, папаверин). Комбинированные лекарственные средства (спазмалгон).

- дротаверин в/в медленно, 40-80 мг (2% р-р – 2-4 мл)

- кеторолак в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с или в/м

- диклофенак натрия –внутримышечно, ректально, внутрь или сублингвально. Доза при введении внутрь и для в/м введения - 75 мг, в ректальных свечах - 100 мг. 5

- метамизол натрия (баралгин М, ревалгин и др.). Взрослым и подросткам старше 15 лет вводят в/в медленно 2 мл со скоростью 1 мл в течение 1 мин или в/м 2-5 мл. Перед введением инъекционного раствора его следует согреть в руке. В период лечения не рекомендуют принимать спиртные напитки. Возможно окрашивание мочи в красный цвет за счет выделения метаболитов (клинического значения не имеет).

3. При отсутствии эффекта — ганглиоблокаторы (2,5 %-ный — 1 мл бензогексония), ненаркотический анальгетик и наркотические аналгетики - при исключении острой хирургической патологии.

4. Препараты, содержащие терпены и эфирные масла (цистенал, уро- лесан, роватинекс, ниерон, олиметин): антидиуретики (десмопрессин), строго по показаниям.

5. При наличии камня в нижнем отделе мочеточника введение 0,5 %- ный 40-60 мл новокаина в область семенного канатика у мужчин или круглой маточной связки у женщин (блокада по Ларину-Эпштейну). При камне, расположенном в средней или верхней трети мочеточника, аналогичный эффект может дать внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову.

6. Восстановление оттока мочи от почки с применением инструментальных и оперативных вмешательств (катетеризация мочеточника, нефростомия) показано при:

• почечной колике, не купирующейся на фоне консервативных мероприятий;

• анурии и окклюзии мочеточника единственной почки;

• развитии обструктивного пиелонефрита.