Физическое развитие ребенка. Оценка ФР, методика оценки, кратность. Прибавка в массе и длине на 1-м году жизни.

Физическое развитие-это процессы нарастания массы и роста, а также биологическое созревание в динамике. Наибольшая активность нарастания массы и роста приходится на ранний возраст. Чем старше ребенок, тем интенсивность роста меньше, за исключением пубертатного периода.

На рост и развитие ребенка благотворно влияют рациональное вскармливание, адекватная физическая активность, достаточный сон, правильный режим и уход за ребенком, отсутствие заболеваний.

При рождении у доношенного ребенка средние показатели массы 3300г для девочек, 3500 г для мальчиков, длина тела 50-52 см, окружность головы 34-35 см. Прибавки в массе у ребенка на 1 году жизни- за 1 месяц составляют 600г, за 2 и 3 месяц-по 800 г, за 4-750 г, за 5и последующие-прибавки в массе на 50 г меньше, чем за предыдущий месяц.

Прибавки в росте на 1-ом году:

за 1 квартал - на 3-3,5 см. ежемесячно

за 2 - на 2, 5 см ежемесячно

за 3 - на 1. 5 см ежемесячно

за 4 - на 1 см ежемесячно

 Основные показатели ФР оцениваются центильным методом с помощью центильных таблиц. Таблицы позволяют определить уровень и гармоничность ФР.

В зоне 25-75 центилей располагаются средние показатели массы и роста.

В центильных коридорах с 25 по 10- показатели ниже среднего.

С 10 по 3 коридорах - низкие показатели.

Выше среднего показатели находятся в центильных коридорах с 75 по 90.

Высокие показатели в коридорах 90-97.

Для оценки показателей ФР необходимо:

1. провести антропометрию;

2. определить по центильным таблицам для девочек или для мальчиков в каких центильных коридорах располагаются масса и рост ребенка;

3. определить общий уровень ФР и гармоничность по таблице схемы оценки;

4. оформить запись полученных результатов в мед. документации ребенка ф 112 у:

дата осмотра;

возраст ребенка;

масса в кг. и рост в см.;

центильные коридоры по массе и росту;

заключение о ФР, выписанное из оценочной таблицы.

 

24. Оценка НПР ребенка на 1 г. жизни. Принципы определения группы НПР, гармоничности и степени задержки. Кратность оценки. Оформление документации.

 НПР у ребёнка оценивается по ведущим линиям.

 На 1 г жизни ведущих линий – 8, на 2-6, на 3-5.

Ведущие линии 1 г жизни:

А₃ – анализатор зрения;

А_с – анализатор слуха;

Э – эмоции;

Д₀ – движение общее;

Д_р – движение руками;

Р_А  - речь активная;

П_р  - речь понимания;

Н – другие навыки;

Каждая ведущая линия указывает какие навыки должен иметь ребёнок в определённый возраст.

Для определения НПР необходимо:

1. Выяснить возраст ребенка

2. Определить по таблице основные навыки ребёнка

3. Сравнить навыки ребёнка с его возрастными показателями

4. На основании полученных данных установить группу НПР

НПР определяется в 4 вариантах:

1 группа НПР ставиться в том случае если все навыки которые выполняет ребёнок соответствуют его возрасту либо превышают.

2 группа НПР – если навыки ребёнка отстают на 1 эпикризный срок.

Эпикризный срок – это время от одного до другого осмотра.

На 1 г жизни эпикризный срок 1 месяц.

На 2 г                                            3 мес.

На 3 г                                            6 мес.

На 4 г                                            1 г

3 гр. НПР – если навыки отстают на 2 эпикризных срока.

4 гр. НПР – если навыки отстают на 3 и более эпикризных срока.

Для 2,3 и 4 группы определяют гармоничность отставания:

1. Если навыки по ведущим линиям отстают на одинаковый эпикризный срок – гармоничное отставание.

При отставании определяют степень:

1 ст. – если отстающих линий 1 или 2.

2 ст. – отст. лин. 3 или 4.

3 ст. – отст. лин. 5 или более.

2. Негармоничное отставание – если ведущие линии отстают на разный эпикризный срок.

Группа определяется по максимально отстающей линии.

После оценки НПР ребенка заполняется документация - История развития ребенка ф 112/у.

Записывается дата, навыки по ведущим линиям и группе НПР, гармоничность и степень для 2, 3 и 4 гр.

Причины развития гипогалактии, признаки, тактика фельдшера. Рекомендации матери.

Гипогалактия-это снижение секреторной деятельности молочных желез.

Женщин, у которых развивается первичная гипогалактия мало, всего 3-5%. Причиной первичной гипогалактии являются эндокринные и нейроэндокринные заболевания матери. Клинически это проявляется поздними месячными,  болезненностью и нерегулярностью их, инфантилизмом полового аппарата и т.д.

Она ранняя, проявляется в первые 10 дней после родов и лечение ее затруднительно.

Вторичная гипогалактия появляется позже (после 10 дней). Она бывает связана с поздним прикладыванием ребенка к груди, отсутствием совместного пребывания матери и ребенка, кормление по режиму, а не свободное, редкими кормлениями, нарушением техники прикладывания к груди, использованием сосок, пустышек. Кроме того гипогалактия связана с нерациональным режимом дня, усталостью матери, психологическими факторами (тревогой, волнением), соматическими заболеваниями матери, курением.

Во время лактации встречаются лактационные кризы-это кратковременное физиологическое снижение лактации. Оно встречается на 3-6 неделе, в 3-4 месяца, на 7-8 месяце. Они могут повторяться через каждые 1, 5 месяца. Продолжаются 3-4 дня, иногда до 6-8 дней.

При гипогалактии отмечаются вероятные признаки недокорма:

· молочные железы не увеличиваются;

· после кормления молока в мол. железах нет;

· ребенок плачет, не выдерживает интервала между кормлениями;

· стул в небольшом объеме, плотный;

Достоверные признаки недокорма:

· малая прибавка в массе (менее 15-20г за сутки);

· ребенок мочится менее 6 раз в сутки;

· результаты контрольного взвешивания, которые проводятся в течении суток.

Лечение гипогалактии: приступая к лечению гипогалактии надо установить причины и устранить ее.

Рекомендуется чаще прикладывать к груди в т.ч., и ночью. Во время кормления предложить обе груди. Создать спокойную обстановку. Грудь перед кормлением помыть теплой водой, принять тёплый душ. Выпить теплый чай с молоком. Положительный эффект оказывает массаж молочных желез. Необходимо проанализировать рацион питания кормящей женщины. Рацион должен быть разнообразным, от этого зависит качество молока. Женщина должна получать до 2, 5 л жидкости. Если есть жажда, то может пить и больше. Для увеличения лактации полезна фитотерапия: настой из семян укропа, семян салата, тмина, крапивы, тысячелистника. Можно использовать «Чай для повышения лактации», грецкие орехи, грибы. Из медикаментов используют никотиновую кислоту 0,05* 3 раза в день, вит. Е, А. Курс лечения – 2 недели. После проведенного лечения гипогалактии контролируем вес ребенка, проводим контрольное взвешивание. При необходимости вводим докорм в виде молочных смесей в зависимости от возраста и здоровья ребенка. Количество докорма зависит от количества высасываемого молока.