Хроническая почечная недостаточность

5. Перитонит

 

В клинику поступила больная С.,35 лет, жалоб при поступлении не предъявляла.

За 10 дней до госпитализации переболела острым респираторным заболеванием. ОАМ - белок до 500 мг/л, эритроциты до 10 в поле зрения, лейкоциты 1-2. При объективном осмотре патологии не выявлено. Предварительный диагноз острый диффузный гломерулонефрит, который проявляется:

Острым нефритическим синдромом?

2. нефротическим синдромом

3. изолированным мочевым синдромом

4. протекает без изменения мочевого осадка и клинических проявлений

 

В отделение поступила больная О., 19 лет, с жалобами на боли при мочеиспускании, мочеиспускание частое, малыми порциями, боли в поясничной области справа, с иррадиацией в правую половину живота, температура до 39°С с ознобом. При исследовании: в анализе мочи – лейкоциты - большое количество в п/зр, в анализе крови лейкоцитоз 10,6* 10⁹; СОЭ до 27 мм/час. Какое дополнительное исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

1. определение глюкозы крови натощак

2. определение креатинина и мочевины в сыворотке крови

3. определение калия и натрия в сыворотке крови

Бактериологическое исследование мочи, анализ мочи по Нечипоренко

 

У больного следующие биохимические показатели: протеинурия — 1,4 г/л, азот мочевины

— 6,33 ммоль/л, креатинин крови — 185 мкмоль/л, натрий сыворотки — 138 ммоль/л, креатинин мочи 6,78 ммоль/л, суточный диурез 1500 мл. Величина клубочковой фильтрации равна:

1. 12 мл/мин

Мл/мин

3. 60 мл/мин

4. 100 мл/мин

5. 298 мл/мин

 

Больная 43-х лет жалуется на головокружение при подъеме с постели, появление отеков на ногах и увеличение массы тела на 12 кг за 3 месяца. Состояние средней тяжести. ЧСС 90 в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Общий анализ крови: Нв 125 г/л, лейкоциты 7,7 х 109/л, лейкоцитарная формула без изменений, СОЭ 30 мм/ч. Общий анализ мочи: относительная плотность 1,013, содержание белка 3,5 г/л, лейкоциты 3-4 в поле зрения, эритроциты 10-12 в поле зрения. Концентрация в крови холестерина 8,2 ммоль/л, общего белка 58 г/л, креатинина 320 мкмоль/л. Размеры почек при УЗИ увеличены: правая – 13,2x6,8 см, левая

– 14x7 см. Какой дополнительный инструментальный метод исследования необходим для уточнения диагноза?

1. Магнито-резонансная томография

2. Биопсия почек

Экскреторная урография

4. обзорная рентгенография

5. ультразвуковая доплерография

 

Больной Л., 29 лет, около 10 лет страдает заболеванием почек. В течение 3 недель состояние прогрессивно ухудшилось: исчез аппетит, появились тошнота и рвота,

тонические судороги конечностей, большую часть дня спит. В контакт не вступает, реакция на болевые раздражители отсутствует, изо рта «уринозный запах». Кожные покровы бледные, сухие, со следами расчесов. ОАК: эритроциты – 2,8 х 1012/л, гемоглобин – 80 г/л, лейкоциты – 16,1 х 109/л, СОЭ – 50 мм/ч. ОАМ: относительная плотность – 1006, белок – 1 г/л, в осадке выщелоченные эритроциты – 5-10 в поле зрения, цилиндры гиалиновые – в умеренном количестве. Креатинин крови – 1,34 ммоль/л, мочевина – 16,1 ммоль/л. Ваш предположительный диагноз?

1. острая печеночная недостаточность

2. хроническая почечная недостаточность III Б стадии

3. хроническая почечная недостаточность I стадии

Острая почечная недостаточность?

 

Приступ очень сильных болей в поясничной области, обычно односторонних, с иррадиацией по ходу мочеточника, в пах, ослабевающих после назначения спазмолитиков, характерен для одного из перечисленных заболеваний:

1. острого гломерулонефрита;

2. острого пиелонефрита

3. хронического гломерулонефрита

Почечной колики

5. нефротического синдрома

 

У больной, 17 лет, через неделю после перенесенной ангины ухудшилось самочувствие, наблюдаются выраженные отѐки лица и конечностей, головная боль, потемнение мочи. Анализ мочи 3 месяца назад без отклонений от нормы. АД-160/100 мм рт.ст., ЧСС - 80 в минуту. ОАМ: относительная плотность - 1,016, белок - 2,2 г/л, эритроциты - до 80 в поле зрения, лейкоциты - 10-12 в поле зрения, цилиндры гиалиновые - 3-4 в поле зрения, бактерии - нет. Титр антистрептолизина-О 1:460. Предполагаемый этиологический фактор заболевания:

1. Вирус

2. Грибы рода Candidа

3. Микоплазма

4. Стафилококк

Стрептококк

 

Мужчина 26 лет после употребления большого количества алкоголя в течение 10 часов неподвижно пролежал в одной позе (на левом боку). Через сутки доставлен в стационар. Левое плечо, предплечье, кисть резко отѐчны. Мочи за последние сутки не было. АД = 160/95 мм.рт.ст. Креатинин - 0,6 ммоль/л, калий – 7,2 ммоль/л. Предполагаемый диагноз: Синдром позиционного сдавления. ОПН, олигурическая стадия. Ваша тактика ведения?

1. применение метода форсированного диуреза

Направление на гемодиализ

3. применение тромболитических препаратов

4. применение массивной инфузионной терапии

 

Основные причины ОПН при гломерулонефрите: 1) отѐк интерстициальной ткани 2) обтурация канальцев белковыми массами 3) массивная протеинурия 4) нарушение гемодинамики 5) повышение вязкости крови. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. 1, 2

2. все ответы правильные

3. 4, 5

4. 2, 4

5. 2, 4, 5

 

24-летний мужчина обратился с жалобами на отѐки на ногах, слабость, одышку при ходьбе. Ухудшение самочувствия отмечает в течение последнего месяца, после переохлаждения. При осмотре: отѐки стоп, голеней. АД = 170/110 мм.рт.ст., ЧСС = 78 в мин. ОАМ: уд. вес – 1016, белок – 9,9 г/л, лейкоциты – до 5 в п/зр., эр. – 20-40 в п/зр.

ОАК: гем. – 122 г/л, эр. – 4,6 лейк. – 7,8 СОЭ = 39 мм/ч. Общий белок крови – 48 г/л, холестерин -10,7 ммоль/л, глюкоза крови – 5,1 ммоль/л., креатинин – 0,172 ммоль/л. УЗИ: правая почка 100/42 мм, левая 102/43 мм, толщина коркового слоя 19-20 мм. Предварительный диагноз: Хронический гломерулонефрит, смешанный вариант. ХПН I Б ст. Ваша тактика лечения?

1.направление на программный гемодиализ

2. антиагреганты + и-АПФ

3. патогенетическая терапия + иАПФ

4. малобелковая диета + иАПФ

 

В приѐмный покой доставлен мужчина 36 лет с жалобами на сильные боли в полости рта, в животе. Со слов больного, час назад по ошибке выпил около 50 мл уксусной кислоты. При осмотре: химический ожог слизистой полости рта, глотки. ЧСС == 100 в минуту, АД

== 100/60 мм.рт.ст. Гемоглобин – 150 г/л, эр = 5,2 лейк. = 7,8. Моча мутная, удельный вес - 1016, лейк. – 2-6 в п/зр, эр. – 2-5 в п/зр. Ваши действия, наряду с обезболиванием:

1. промывание желудка 2 % р-ром Na бикарбоната

2. введение лазикса – 60 мг в/в

3. введение маннитола 10 % - 200 мл в/в

4. р-р Na бикарбоната 4,2 % - 800 – 1000 мл в/в

 

В диагностике цирроза печени решающим является:

1. рентгенография

Ультразвуковое исследование

3. эластометрия

4. ирригоскопия

 

На наличие холестаза указывают:

1. повышение аспарагиновой и аланиновой трансаминаз, глюкозы