Захворювання травного каналу у дітей старшого віку. Стоматит. Гастрит. Виразкова хвороба. Дуоденіт.

Хронічний гастрит – це хронічне запалення слизової оболонки шлунку, яке супроводжується перебудовою її структури і порушенням секреторної, моторної та евакуаторної функцій.

Етіологія:

Екзогенні чинники:

- погане пережовування їжі;

- порушення режиму і якості харчування (вживання грубої кислої, сухої їжі, переїдання); 

- тривалий прийом медикаментів (аспірин і т.д.);

- стреси;

- інфекція (Helicobacter-pylori);

- алергія на окремі продукти;

- повторні гострі гастрити.

Ендогенні чинники:

- генетичний та алергічний чинники;

- ендокринні хвороби;

- запальні хвороби органів черевної порожнини;

- хронічні інфекції (ХНК, ХНН, хронічні хвороби легень).

Класифікація:

За етіологією:

- аутоімунний (тип А);

- асоційований з Нр (тип В);

- хіміко-токсичний (тип С);

- змішаний (багатофакторний).

За функціональною здатністю:

- із збереженою секреторною функцією;

- із секреторною недостатністю.

За фазою:

- загострення;

- ремісії.

Медсестринський процес

І етап

Медсестринське обстеження:

Скарги: 

При пониженій кислотності:

- тупі розпираючі болі в епігастрії відразу після їжі;

- знижений апетит;

- бурчання, метеоризм;

- проноси;

- погана переносимість молока.

При нормальній або підвищеній кислотності (тип В)

- біль в епігастрії через 1-2 год. після їжі;

- голодний біль;

- нудота;

- відрижка кислим;

- закрепи;

- загальна слабкість.

Анамнестичні дані:

- куріння;

- незадовільні соціальні побутові умови.

Об’єктивні дані:  

Тип А – язик обкладений білим нальотом;

       - при пальпації болючість в епігастрії, бурчання в навколо пупковій та??????

         ділянках;

       - зменшення маси тіла;

       - шкіра суха, бліда.

Тип В – язик чистий або обкладений біля кореня;

       - при пальпації локальна болючість в пілородуоденальній зоні.

ІІ етап

Медсестринська діагностика: 

- біль в епігастрії;

- печія;

- нудота;

- метеоризм;

- відрижка;

- закрепи;

- проноси;

- погіршення апетиту

ІІІ етап

Планування медсестринських втручань:

- підготовка до лабораторних досліджень;

- підготовка до інструментальних досліджень;

- виконання лікарських призначень;

- навчання пацієнта та рідних основам дієти т раціонального харчування.

І V етап

Реалізація плану медсестринських втручань:

- підготовка пацієнта та взяття шлункового вмісту;

- підготовка пацієнта до ФГДС з біопсією;

-???????

- контроль та допомога в дотриманні дієти;

- дача м’ятних крапель при нудоті;

- застосування активованого вугілля, кропної води при метеоризмі;

- постановка очисної клізми при гастритах.

Виконання лікарських призначень:

Гастрит типу А:

- протизапальні: настій трави деревія, квітів ромашки, м’яти, трави звіробоя, кореня

валеріани, листя подорожника;

- спазмолітини: но-шпа, папаверин, нікошпан;

- ферменти: є проноси – панкреатин, мезім-форте; якщо немає – фестал, хол ензим;

- для стимуляції регенерації: метил урацил, олія обліпихи;

- фізпроцедури: електрофорез;

- санаторно-курортне лікування.

Гастрит типу В:

- препарати вісмуту (фенол, вікалін, вентер);

- антибіотики (напівсинтетичні, пеніциліни, макроліти, метранідазол);

- антацидні препарати (альмагель, маалокс);

- Н₂ блокатори гістаміну (ранітидин);

- спазмолітики;

- фітопрепарати (настій льону, липи, ромашки);

- фізпроцедури (УВЧ, електрофорез);

- санаторно-курортне лікування

V етап

Оцінка результатів медсестринських втручань та їх корекція: 

- покращення самопочуття та стану пацієнта

- виявлення можливих ускладнень з корекцією м/с втручань;

Профілактика:

- диспансерне спостереження – через 5 років повної ремісії знімають з обліку;

- раціональне харчування;

- боротьба з курінням;

-  сан-освітня робота.

 

Виразкова хвороба

 

Виразкова хвороба – це хронічне захворювання, яке характеризується дефектом слизової оболонки і формуванням виразки в шлунку або 12-ти палій кишці.

Етіологія:

- нераціональне харчування (гострі приправи);

- стрес;

- куріння;

- медакементозні впливи (аспірин, індометацин, гормони);

- інфекція (Helicobacter pylori)

Сприятливі фактори:

- спадкова схильність;

- група крові 0 (І);

- гіперпродукція соляної кислоти в шлунку

Класифікація:

За локалізацією:

- шлунок;

- 12-ти пала;

- шлунок+12-ти пала поєднані

За стадіями:

- загострення;

- рубцювання;

- ремісії;

- рубцева деформація шлунку і 12-ти палої кишки

За перебігом:

- вперше виявлену;

- легкий (1 рецидив на рік і рідше);

- середньої тяжкості (рецидив 2 р. на рік);

- тяжкий (рецидиви більше 2 разів на рік, або наявність ускладнень).

За наявністю Нр:

- Нр позитивна;

- Нр негативна

Медсестринський процес

І етап

Медсестринське обстеження:

Скарги: 

- біль в епігастрії через 0,5-1 год після їди – при виразці шлунку; через 2-3 год «голодні» болі – при виразці 12-палої кишки;

- диспепсичний синдром (печія, нудота, блювання, закрепи);

- слабкість.

Анамнестичні дані:

- поступовий початок хвороби;

- наявність шкідливих звичок;

- хвилеподібний перебіг (загострення-реміся);

- виразкова хвороба у бітьків;

- лямбліоз, що зумовлює виразковий дуоденіт

Об’єктивні дані:  

- язик з білим або сіруватим нальотом;

- болючість при пальпації в епігастрії або в 12-палій кишкі (чітко пов’язаний з прийомом їжі);

- дратівливість, підвищена втомлюваність, гіпергідроз.

ІІ етап

Медсестринська діагностика: 

- біль в животі;

- нудота;

- блювання;

- печія;

- відрижка кислим;

- закрепи.

ІІІ етап

Планування медсестринських втручань:

- підготовка пацієнта до лабораторних досліджень (шлункове зондування);

- підготовка до ФГДС, R-скопії;

- виконання лікарських призначень;

- навчання пацієнта режиму харчування.

І V етап

Реалізація плану медсестринських втручань:

  - дієта № 1-5;

  - дача лужного пиття при печії, відрижці кислим;

  - очисна клізма при закрепах;

  - догляд при блюванні.

Виконання лікарських призначень:

- антихелікобактерна терапія (блокатори????, антибіотики, препарати вісмуту);

- антацидна терапія;

- блокатори Н₂ гістаміну;

- засоби що покращують захисні властивості слизової оболонки;

- фізіотерапія;

- дієтотерапія.

V етап

Оцінка результатів медсестринських втручань та їх корекція: покращення самопочуття та стану пацієнта; виявлення та оцінка нових проблем пацієнта.

Профілактика:

- диспансеризація пацієнта з гастритами;

- раціональне харчування;

- здоровий спосіб життя;

- уникнення стресів;

- диспансерне спостереження (5 років після загострення).

 

 

Стоматити

Стоматити – це запальне захворювання слизової оболонки ротової порожнини. Досить часто зустрічається у дітей грудного і раннього віку.

Етіологія – бактеріальна форма, віруси, гриби, як наслідок антибіотикотерапії.

Сприяючі фак тори - зниження імунітету, недоношеність.

Класифікація:

В залежності від ураження слизової оболонки:

- катаральний;

- афтозний;

- виразково-некротичний.

В залежності від фактору, що викликав стоматит:

- бактеріальний;

- вірусний;

- грибковий;

- медикаментозний.

  Медсестринський процес

І етап

Медсестринське обстеження:

Скарги: на підвищення температури, зниження апетиту, порушення сну, відмову від їжі.

Анамнестичні дані: дистрофії, недоношеність, зниження опірності організму після інфекційного захворювання, яке сприяло ацидозу.

Об’єктивні дані:  

Катаральний стоматит (бактеріальний):

- зміни загального стану дитини (підвищення температури 37-37,5, зниження апетиту, порушення сну, відмова від їжі, збільшення підщелепних лімфовузлів;

- місцеві ознаки: гіперемія і набряк слизової оболонки, болючість її, обкладений язик, сухість губ.

Афтозний стоматит (вірусний, герпетичний):

- лихоманка, температура 39-40⁰, загальна слабкість, зниження апетиту, порушення сну, збільшення підщелепних і шийних лімфовузлів;

- місцево: гіперемія і набряклість слизових оболонок, поява на слизовій афт-ерозій діаметром 1-5 мл, круглої або овальної форми, вкритих жовтувато-сірим нальотом, оточених червоним ободком, болючість при жуванні.

 Виразково-некротичний стоматит – виникає як наслідок прогресування катарального або афтозного стоматиту.

- характеризується тяжким станом дитини, температура 39-40⁰ і не знижується під дією жарознижуючих препаратів, відсутність апетиту, в’ялість болючість при жуванні;

- місцево: поява на слизовій оболонці виразок, вкритих жовтувато-сірим нальотом.

Медикаментозний стоматит – виникає після лікування антибіотиками.

- порушення загального стану: підвищення температури до 39-40⁰, порушення апетиту, порушення сну, подразливість, біль в ротовій порожнині;

- місцево: гіперемія і набряк слизової оболонки, поява пухирців, які лопаються і лишають ерозії, неприємний запах з роту.

Кандидозний стоматит (пліснявка) – виникає внаслідок дії грибів роду Candida.

- порушення загального стану: температура 37-37,5, відмова від їжі.

- місцево: гіперемія, набряк слизової, язик яскраво-червоний, поява на слизовій біло-сірих висипок розміром з макове зернятко, які можуть збільшуватись і зливатися, нальот погано спочатку знімається. А потім легко і лишається гіперемія.

ІІ етап

Медсестринська діагностика: 

- гіперемія;

- біль при жуванні;

- відмова від груді (їжі)

ІІІ етап

Планування медсестринських втручань:

- спостереження за пацієнтом (температура, контроль маси тіла)?

- Навчання матері догляду.

І V етап

Реалізація плану медсестринських втручань:

- дієта хімічна, термічна, фізично щадна, багата на вітаміни;

- обробка (зрошення) слизової оболонки ротової порожнини антисептиками (стоматидин, віт В₁₂ з ністатином, шипшиновою олією, обліпиховою, 2% р-ном соди, 0,5% новокаїном), жарознижуючі препарати, антибіотики при ускладненнях.

V етап

Оцінка результатів медсестринських втручань та їх корекція: 

- проводиться під час спостереження за дитиною 14 діб при вірусно-бактеріальному стоматиті, 20 днів при кандидозному стоматиті.

Профілактика:

- інфекційних захворювань;

- санітарно-освітня робота; санітарно-гігієнічний режим, доцільне використання антибіотиків.