Право на выбор врача и мед организации

В отличии от старого законодательства, теперь закон использует термин «мед организация», а не «мед учреждение», ибо разные ОПФ.

Право на выбор принадлежит каждому пациенту, но реализуется по-разному в завис от вида помощи и механизма ее реализации. См. Основы законодательства: 4 вида медико-санитарной + первая мед помощь, которую обязаны оказывать самые разные лица. В отношении тех лиц, кто ОМС не подлежит (военнослужащие), получают эту мед помощь в специализированных учреждениях.

o Первичная. Оказываются в рамках ОМС бесплатно для застрахованного.

§ Доврачебная. Лица со средним мед образованием (фельдшеры, акушеры)

§ Врачебная (терапевты, педиатры, врачи общей практики)

§ Специализированная (врачи-специалисты)

o Специализированная. На средства фед бюджета или бюджета субъекта

o Скорая. Оказывается при необходимости немедленного мед вмешательства. Бесплатно для граждан за счет бюджета

o Паллиативная. Пичалька.

Выбор при первичной мед помощи. У каждого застрахованного есть право выбора страховой мед организации.  По ОМС застрахованы все, работающие в той или иной форме (в т.ч. по ГП договору и самозанятые, кроме военнослужащих) и неработающие (дети до 18, безработные, пенсионеры, учащиеся), но страхователем выступает не работодатель, а орган гос власти. Страховая организация имеет лицензию на деятельность в сфере ОМС и соответствует определенным требованиям. Эта организация вместе с фондами ОМС выполняет функции страховщика. 

По общему правилу МО выбирает организацию, на которой страхует всех проживающих. Исключение – работающие, ибо их страхует организация по месту занятости. Но все это не лишает человека права самостоятельно выбрать организацию. Застрахованный, выбирая страховую организацию, одновременно фактически выбирает и мед организации, где сможет получать мед помощь.

Например, у каждого из нас существует районная поликлиника, которая работает по участковому принципу. Это не лишает нас права сменить своего участкового врача. Это можно сделать 1 раз в год (искл – переезды), при этом обязанность прикрепить к новому врачу лежит на руководителе организации в заявительном порядке. 

Выбор семейного врача осуществляется с согласия всех совершеннолетних членов семьи и самого семейного врача.

 

Специализированная помощь осуществляется путем выбора врача-специалиста для обращения или по направлению участкового врача. При этом пациент может отказаться от конкретного врача, к которому направляет участковый.

Порядок оказания мед помощи определяется органом исп власти по заболеваниям. В каждом Порядке определено, какое количество пациентом может и должен обслуживать специалист, сама процедуры оказания помощи, требования к технической оснащенности. При выдаче направлений врач должен руководствоваться этим порядком.

При плановой специализированной помощи существует направление лечащего врача, который обязан проинформировать пациента о его праве выбора специализированной мед организации, круге таких организаций, условиях предоставления мед помощи в этих организациях.

В специализированном мед учреждении существует право выбора лечащего врача. Лечащий врач – это тот, который определяет направление лечения. Назначается каждому пациенту руководителем организации или иным должностным лицом (например, зав отделением). Но и лечащий врач вправе отказаться от пациента. В старых Основах это правило было связано с условием о нарушении пациентом предписаний врача или порядка мед учреждения. Сегодня такими условиями является:

- Отсутствие угрозы жизни и здоровью

- Согласование с руководителем мед организации, кот должен назначить нового лечащего врача. 

 

Скорая – экстренная => выбора нет.

 

Платная мед помощь. Право на выбор врача раньше подкреплялось правом пациента на консилиум. Любой пациент мог этого требовать. Новые Основы говорят, что консилиум – это не право пациента, а право врача. Обязательность консилиума может быть предусмотрена Порядками оказания мед помощи или законами (например, ФЗ о трансплантации органов и тканей: сабж от живого донора)

Консилиум выступал формой внешнего контроля за тактикой лечения. Теперь формой этого стало право потребовать консультации врачей-специалистов, обязанность организовать которую возлагается на лечащего врача.

 

Как это все реализовать в сельской местности?!

 

Определение ВС от 26 марта 2001 по старому законодательству: выбор мед учреждения возможен только в пределах договора мед организации. В условиях действующего законодательства все также. 

Право на облегчение боли

Продолжение права на уважительное и гуманное отношение. Правовая составляющая в двух аспектах: в нек Порядках прямо предусмотрено, что если проведение мед манипуляций может повлечь возникновение болевых ощущений, оно должно сопровождаться обезболиванием, в т.ч. с помощью ограниченных в обороте веществ.

Второй аспект связан с паллиативной помощью - деятельностью по сохранению жизни страдающим неизлечимыми заболеваниями. Оказывается хосписами или специализированными мед организациями. В объём помощи входит не только поддержание качества жизни, но и псих поддержка как пациента, так и его близких. Также существует обязанность оказать содействие в решении юр проблем.