Узи признаки ревматического эндокардита митрального клапана

 

l краевое утолщение, рыхлость, «лохматость» створок клапана;

l ограничение подвижности утолщенной задней створки;

l наличие митральной регургитации, степень которой зависит от тяжести поражения;

l небольшой концевой пролапс (2-4 мм) передней или задней створки.

Признаки вальвулита аортального клапана

l утолщение, рыхлость эхо-сигнала аортальных створок, что хорошо видно в диастоле из парастернальной позиции и в поперечном сечении,

l чаще выражено утолщение правой коронарной створки;

l аортальная регургитация (направление струи к передней митральной створке);

l высокочастотное трепетание (флатер) передней митральной створки вследствие аортальной регургитации.

 

 

l Перикард вовлекается в процесс при первой атаке ревматизма редко (0,5-1%).

l При этом аускультативно может выслушиваться шум трения перикарда, нарастает увеличение размеров сердца (перкуторно, рентгенологически, по данным УЗИ сердца).

l  Появляются типичные изменения на ЭКГ: снижение вольтажа зубцов желудочкового комплекса, подъем выше изолинии сегмента SТ, деформация зубца Т.

l При перикардите обычно нарастает тяжесть состояния, может развиться недостаточность кровообращения.

l У 7-10% пациентов на коже появляются элементы кольцевидной эритемы;

l обычно они локализуются над пораженными суставами или на туловище (на спине, груди): они быстро исчезают под влиянием лечения;

l Вовлечение нервной системы при ревматизме проявляется в виде малойхореи. Встречается у 12-17% больных ревматизмом, чаще страдают девочки.

Начальными проявлениями малой хореи могут быть:

l  быстрота и порывистость движений,

l  затем появляются подергивания мышц лица, рук.

l  Ребенок гримасничает, становится неловким, роняет предметы,

l  у него нарушаются внимание, память, походка, почерк.

 

Признаки малой хореи

l непроизвольные дистальные размашистые гиперкинезы;

l мышечная гипотония;

l расстройство координации движений.

l У ребенка с малой хореей всегда нарушаются поведенческие реакции, страдает психоэмоциональная сфера: отмечаются плаксивость, раздражительность, неуживчивость и т.д.

l Обратное развитие симптомов малой хореи обычно наступает через 1,5-3 месяца.

l  Малая хорея нередко сочетается с поражением сердца.

Диагностические критерии активности ОРЛ

 

ОРЛ I (минимальной) степени активности:

l   Клинические проявления соответствуют следующим вариантам течения:

 -без вовлечения в процесс сердца, но с проявлениями малой хореи;

- изолированный миокардит;

- латентное течение.

l Рентгенологические и ультразвуковые проявления весьма различны и зависят от клинико-анатомической характеристики процесса.

l ЭКГ признаки поражения миокарда (при наличии миокардита): снижение вольтажа зубцов ЭКГ, атриовентрикулярная блокада I степени, увеличение электрической активности миокарда левого желудочка, возможна экстрасистолия.

l Показатели крови: СОЭ до 20-30 мм/ч, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, γ-глобулины > 20%, СРБ 1-2 плюса, серомукоиды выше 0,21 ед.

l Серологические тесты: АСЛ-О> 200 ЕД.

ОРЛ II (умеренной) степени активности:

 

l Клинические проявления:

поражение миокарда и эндокарда (эндомиокардит);

явления сердечной недостаточности I и IIА степени.

l Рентгенологические и ультразвуковые проявления: соответствуют клиническим проявлениям.

  У пациентов с сердечной недостаточностью рентгенологически выявляется расширение тени сердца в поперечнике, а при УЗИ сердца – снижение сократительной способности миокарда левого желудочка.

l ЭКГ признаки миокардита: может быть временное удлинение интервала QТ.

l Показатели крови: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом; СОЭ >30 мм/ч; СРБ 1-3 плюса; α2-глобулины 11-16%; γ-глобулины 21-25%; серомукоиды >0,21 ед.

l Серологические тесты:

АСЛ-О>400 ЕД.

ОРЛ III степени активности

 

l Клинические проявления:

эндомиокардит с явлениями сердечной недостаточности IIБ степени;

панкардит с явлениями сердечной недостаточности IIА и IIБ степени;

ревматический процесс с поражением сердца (двух или трех оболочек) и малой хореей с выраженной клинической картиной.

l Рентгенологические и ультразвуковые проявления соответствуют клиническим проявлениям.

l ЭКГ признаки: те же, что и при II степени активности. Может присоединиться мерцание предсердий, политопные экстрасистолы.

l Показатели крови: лейкоцитоз, часто с нейтрофильным сдвигом; СОЭ более 50 мм/ч; СРБ 3-4 плюса; фибриноген 10 г/л и выше; уровень α2-глобулинов > 15%, γ-глобулинов 23-25% и выше; серомукоиды выше 0,3 ед.

l Серологические тесты:

титры антистреполизина-О, антистрептогиалуронидазы, стрептокиназы выше допустимых цифр в 3-5 раз.