Периферическая нервная система

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

Спинномозговые нервы (nervi spinales) представлены 31 парой: шейных 8 пар, грудных 12 пар, поясничных 5 пар, крестцовых 5 пар и копчиковых 1 пара. Все они по функции смешанные — состоят из чувствительных (афферентных) и двигательных (эфферентных) нервных волокон. Чувствительные нервные волокна являются периферическими отростками (дендритами) нейронов спинномозговых  узлов  и оканчиваются в органах концевыми аппаратами — рецепторами. Двигательные волокна спинномозговых нервов — это аксоны нейронов передних рогов спинного мозга, они заканчиваются в мышцах двигательными нервными окончаниями — эффекторами. В составе спинномозговых нервов с VIII шейного по II поясничный имеются также эфферентные симпатические волокна, они являются аксонами нейронов симпатических ядер боковых рогов спинного мозга. Крестцовые спинномозговые нервы содержат дополнительно эфферентные парасимпатические волокна  —  аксоны  нейронов  парасимпатических ядер спинного мозга. Симпатические и парасимпатические волокна идут к нейронам вегетативных (автономных) узлов, аксоны нейронов этих узлов заканчиваются во внутренних органах.

Посредством спинномозговых нервов спинной мозг осуществляет следующую иннервацию: чувствительную иннервацию туловища, конечностей и частично шеи, двигательную иннервацию всех мышц туловища, конечностей и — части мышц шеи, симпатическую иннервацию всех органов, которые ее имеют (см. «Вегетативная нервная система») и парасимпатическую иннервацию органов малого таза.

Рис. 189. Схема образования спинномозгового нерва и его ветвления.

1 — передний корешок; 2 — менингеальная ветвь; 3 — симпатический узел; 4 — разветвление передней ветви; 5 — передняя ветвь; 6 — белая соединительная ветвь к симпатическому узлу; 7, 8 — задняя ветвь и ее разветвления; 9 — задний корешок

 

Каждый спинномозговой нерв образуется путем соединения переднего (двигательного) и заднего (чувствительного) корешков и представляет собой сравнительно короткий ствол (рис. 189). По выходе из межпозвоночного отверстия нерв делится  на  две  основные  ветви:

переднюю и заднюю, обе по функции смешанные. Кроме того, от спинномозгового нерва отходят менингеальная ветвь (она идет, в позвоночный  канал  к  оболочкам

спинного мозга) и белая соединительная ветвь к узлам симпатического ствола.

Задние ветви спинномозговых нервов от места отхождения идут назад и иннервируют глубокие мышцы спины, кожу  затылка,  спины  и поясницы в области позвоночного столба, частично кожу ягодичной области. Эти ветви называются по соответствующим нервам (задняя ветвь I грудного нерва, задняя ветвь II грудного нерва и т. д.). Только некоторые из них дополнительно имеют и специальные названия. Так, задняя ветвь I шейного нерва называется подзатылочным нервом, она иннервирует мышцы заднего отдела шеи. Задняя ветвь II шейного нерва

— большой затылочный нерв, иннервирует кожу затылочной области головы.

Передние ветви шейных, поясничных, крестцовых и копчикового спинномозговых нервов после своего отхождения не сразу следуют на периферию к органам, а переплетаются друг с другом, образуя петли. Несколько таких петель, расположенных по соседству и соединенных между собой, носят название нервного сплетения. Различают шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения. Последние два сплетения объединяются под общим названием пояснично-крестцового сплетения. От сплетений отходят нервы, каждый из которых имеет собственное название и иннервирует определенную область.

Передние ветви грудных нервов сплетения не образуют и идут в межреберных промежутках. Только от передних ветвей I и XII грудных нервов отходят пучки нервных волокон к соседним нервным сплетениям.

Шейное сплетение

Шейное сплетение (plexus cervicalis) образовано передними ветвями четырех верхних шейных нервов, находится около соответствующих шейных позвонков и прилежащих к ним глубоких мышц шеи. Спереди оно прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей. От шейного сплетения отходят следующие нервы (рис. 190):

малый затылочный нерв 1 (п. occipitalis minor) иннервирует кожу бокового отдела затылочной области;

большой ушной нерв (n. auricularis magnus) иннервирует кожу вблизи ушной раковины и частично самой раковины;

поперечный нерв шеи (n. transversus colli) иннервирует кожу переднебоковой области шеи;

надключичные нервы (nn. supraclaviculars) иннервируют кожу в области ключицы и ниже ее;

мышечные ветви иннервируют глубокие мышцы шеи (лестничные и др.);

диафрагмальный нерв (n. phrenicus) спускается по передней лестничной мышце в грудную полость, где проходит в переднем средостении между перикардом и медиастинальной плеврой и достигает диафрагмы. Двигательные ветви нерва иннервируют диафрагму, а чувствительные — перикард и плевру.

 

 

ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Плечевое сплетение (plexus brachialis) образовано передними ветвями четырех нижних шейных нервов и частично передней ветвью I грудного нерва (рис. 191). Оно находится в нижнем отделе шеи позади грудино- ключично-сосцевидной мышцы (над ключицей), откуда тремя пучками

— латеральным, медиальным и задним — переходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в подмышечную ямку. В соответствии с положением в сплетении различают две части: надключичную и подключичную.

Надключичная часть плечевого сплетения отдает многочисленные ветви (нервы) к глубоким мышцам шеи, мышцам плечевого пояса и к части мышц груди и спины (подключичная мышца, большая и малая грудные, передняя зубчатая, широчайшая мышца спины, ромбовидные мышцы). Эти ветви условно называют короткими нервами плечевого сплетения. К их числу относятся длинный грудной нерв — к передней зубчатой мышце, медиальный и латеральный грудные нервы — к большой и малой грудным мышцам, подлопаточный нерв — к подлопаточной мышце и широчайшей мышце спины и другие нервы.

Подключичная часть плечевого сплетения состоит из названных выше трех пучков, которые прилежат с соответствующих сторон к

 

 

1 Сокращенно nervus (нерв) обозначают n., множественное число nervi — nn.

подмышечной артерии. От этих пучков отходят одна короткая ветвь — подмышечный нерв (n.axillaris) и ряд длинных ветвей. Подмышечный нерв иннервирует дельтовидную мышцу, капсулу плечевого сустава и кожу латеральной поверхности плеча.

Длинные ветви плечевого сплетения иннервируют свободную верхнюю конечность (мышцы, кожу руки). К ним относятся следующие нервы.

Мышечно - кожный нерв (n. muscilocutanes) прободает клювовидно- плечевую мышцу, затем проходит между плечевой и двуглавой мышцами, отдает мышечные ветви к передним мышцам плеча и латеральный кожный нерв предплечья к коже передне-латеральной поверхности предплечья.

Срединный нерв (n. medianus) лежит на плече рядом с плечевой артерией, но ветвей не отдает; на поедплечье проходит между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев и посылает мышечные ветви ко всем передним мышцам предплечья, за исключением локтевого сгибателя кисти и части глубокого сгибателя пальцев. На кисти ветви срединного нерва иннервируют мышцы возвышения большого пальца (за исключением приводящей мышцы), две червеобразные мышцы и кожу ладонной стороны на уровне 3¹/2 пальцев начиная с большого.

Локтевой нерв (n. ulnaris) располагается на плече вначале рядом с

плечевой артерией, затем отклоняется от нее и, огибая сзади медиальный надмыщелок плечевой кости (в этом месте лежит поверхностно на кости и может быть легко травмирован), переходит на переднюю поверхность предплечья, где лежит рядом с локтевой артерией. На плече ветвей не отдает, на предплечье иннервирует локтевой сгибатель кисти, часть глубокого сгибателя пальцев и отдает две ветви: ладонную и тыльную, которые переходят на кисть. На кисти  ветви  локтевого  нерва иннервируют мышцы возвышения малого пальца,  все  межкостные мышцы, две червеобразные  мышцы,  мышцу,  приводящую  большой палец кисти, а также кожу ладонной поверхности 1¹/2 пальцев и кожу тыльной поверхности 2¹/2 пальцев начиная с мизинца.

Лучевой нерв (n. radialis) проходит на плече по задней поверхности в

канале рядом с глубокой артерией плеча, делится на глубокую и поверхностную ветви, переходящие на предплечье. Область иннервации: на плече — трехглавая мышца и кожа задней поверхности, на предплечье

— задняя группа мышц и кожа этой поверхности, на кисти — кожа тыльной поверхности 2¹/2 пальцев начиная с большого.

Медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii mediali) отдает

ветви к коже переднемедиальной поверхности плеча.

Медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis)

иннервирует кожу переднемедиальной поверхности предплечья.