Морфологическая диагностика цирроза печени

Стадия фиброза	METAVIR	Knodell (IV) баллы	Ishak баллы
Неполный цирроз	F4	4	5
Полностью сформировавшийся цирроз	F4	4	6

Критерии диагностики цирроза печени

1 Признаки фиброза печени (плотный неровный край печени при пальпации, данные ультразвуковой эластографии, повышенные маркеры фиброза).

2 Признаки портальной гипертензии (варикозные изменения изменения вен пищевода, желудка, вокруг пупка и в боковых отделах живота, асцит, увеличенная селезенка).

3 Симптомы печеночной недостаточности (энцефалопатия, истощение, гипоальбуминемия, гипохолестеринемия, удлинение протромбинового времени и другие).

4 Данные биопсии печени (если возможна и показана).

 

 

ОСЛОЖНЕНИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

	Печеночная энцефалопатия   ПЭ – комплекс потенциально обратимых нервно-психических нарушений, возникающих в результате печеночной недостаточности и/или портосистемного шунтирования крови. В 90 % случаев в реализации очередного эпизода ПЭ участвуют разрешающие (триггерные) факторы (табл. 9). Таблица 9 Триггерные факторы печеночной энцефалопатии

Группа факторов	Характеристика
Повышение поступления белка	Богатая белком диета (7-10%) Желудочно- кишечное кровотечение (25- 30%)
Факторы, снижающие детоксицирующую функцию печени	Алкоголь, лекарства, экзо- и эндотоксины, инфекция (10-18%) Запор
Повышение уровня фактора некроза опухоли α - TNFα	Алкогольный гепатит тяжелого течения. Бактериальная транслокация
Связывание ГАМК-рецепторов	Производные бензодиазепина, барбитуровой кислоты, фенотиазина (10- 15%)
Метаболические нарушения	Ацидоз, азотемия (25-30%), гипогликемия
Электролитные нарушения	Снижение концентрации калия, натрия, магния, повышение уровня марганца в сыворотке крови
Циркуляторные нарушения	Гиповолемия, гипоксия
Подавление синтеза мочевины	Диуретики (25-30%), уменьшение уровня цинка, ацидоз

Патогенез ПЭ обусловлен нарушением обезвреживающей функции печени и воздействием токсических веществ на центральную нервную систему (ЦНС). Основное значение имеет токсическое действие аммиака. Основным критерием для определения стадии ПЭ служит состояние сознания. Для оценки жизненного прогноза пациента необходимо правильно определить стадию ПЭ (табл. 10).

Астериксис – признак ПЭ, неритмичные асимметричные подергивания при тоническом напряжении мышц конечностей, шеи и туловища. Если пациент вытянет руки и разогнет кисти, то спустя несколько секунд произойдет несколько кратких, устойчивых, непроизвольных сгибательно-разгибательных движений в кистях с частотой 3-5 ГЦ. С целью оценки состояния сознания больного с ПЭ, в том числе в динамике на фоне терапии, может применяться шкала Глазго (табл. 11). Сумма баллов определяет сознание пациента от ясного (15 баллов) до атонической комы (3 балла).

Таблица 10