Лабораторные синдромы при циррозе печени

При ЦП, также как и при гепатитах, выделяют 4 лабораторных синдрома

(табл. 7).

Таблица 7

Основные клинико-биохимические синдромы при заболеваниях

Печени

Синдром	Изменение биохимических показателей сыворотки крови
Синдром цитолиза	Повышение аланиновой трансаминазы, аспарагиновой трансаминаз, лактатдегидрогеназы и изоэнзима ЛДГ5, гаммаглутамилтранспептидазы, концентрации ферритина и железа сыворотки
Синдром холестаза	Увеличение уровня щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтранспептидазы, 5-нуклеотидазы, прямого билирубина, холестерина, желчных кислот
Мезенхимально(иммун но)-воспалительный синдром	Ускорение СОЭ, диспротеинемия (гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия), увеличение уровня IgA, M, G, циркулирующих иммунных комплексов, фибриногена, С-реактивного белка, показателей тимоловой пробы
Синдром печеночноклеточной недостаточности	Гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипопротромбинемия, снижение синтеза факторов свертывания крови (проконвертин, проакцелерин и др.), трансферрина, холестерина, увеличение содержания аммиака и фенолов сыворотки крови.

ДИАГНОСТИКА ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

1) общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов (выявление гиперспленизма);

2) биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, общий билирубин, прямой билирубин, непрямой билирубин, альбумин, холестерин, креатинин, мочевина, глюкоза);

3) коагулограмма (ПТИ, МНО);

4) альфа-фетопротеин (АФП) в крови (маркер гепатоцеллюлярной карциномы);

5) HBs антиген (HBsAg) (маркер вирусного гепатита В);

6) антитела к HCV(маркер вирусного гепатита С);

7) иммуноглобулины крови, специфические аутоантитела (антинуклеарные (ANA), антигладкомышечные (SMA), антинейтрофильные цитоплазматические антитела p-типа (pANCA), антитела к микросомам печени и почек (анти-LKM), к печеночно-цитозольному антигену (анти- LC), к печеночнопанкреатическому антигену (анти-LP), к растворимому печеночному антигену (анти-SLA) (маркер аутоиммунного гепатита);

8) антимитохондриальные антитела (АМА) (маркер первичного билиарного цирроза);

9) уровень железа сыворотки, общая железосвязывающая способность сыворотки, содержание ферритина, трансферрина сыворотки (маркер гемохроматоза),

10) содержание церулоплазмина и меди в сыворотке крови, суточная экскреция меди с мочей (маркер болезни Вильсона-Коновалова);

11) уровень α1-антитрипсина (маркер дефицита α1- антитрипсина) Методы оценки фиброза печени можно разделить на несколько групп:

Лабораторные методы

1) прямые маркеры фиброза – характеризуют фиброгенез и фибринолиз: гиалуроновая кислота, проколлагеновые пептиды, коллагены IV и VI и другие.

2) непрямые маркеры фиброза в настоящее время объединены в комплексные тесты (фиброакти-тест, фибромакс-тест, стеатоскрин и др.)

Инструментальные методы

1. УЗИ органов брюшной полости позволяет диагностировать гепатомегалию, спленомегалию, узлы-регенераты и неоднородность паренхимы печени, характерные для ЦП, расширение селезеночной и воротной вены как косвенный признак синдрома ПГ, наличие асцита и его размеры, оценить проходимость сосудов портальной системы, а также провести допплерографию воротной, печёночных и нижней полой вен.

2. Эластография печени. Косвенная инструментальная оценка выраженности фиброза посредством измерения эластичности печени с

помощью аппарата «ФиброСкан» основана на генерации низкочастотных колебаний, передающихся на ткань печени.

3. Компьютерная томография (КТ) или магнитнорезонансная томография (МРТ) органов брюшной полости дает более точные данные о размерах и состоянии органов, выявляет или исключает опухоли, в том числе первичный рак печени, который может возникнуть при любой форме цирроза печени.

Малоинвазивным и перспективным в плане оценки венозной ангиоархитектоники портального бассейна является метод мультиспиральная КТ с внутривенным болюсным контрастным усилением и последующей 3D- реконструкцией сосудов.

5. Сцинтиграфия печени при ЦП выявляет диффузное снижение

поглощения изотопа в печени и повышение его захвата костным мозгом и селезенкой.

6. Ангиографические исследования (целиакография и спленопорто- графия) позволяют выявить наличие и характер ПГ, выполняются по специальным показаниям при решении вопроса о тактике хирургического лечения.

7. Биопсия печени - «золотой стандарт» диагностики ЦП, проводится только в специализированных лечебных учреждениях. Оценка результатов биопсии печени проводится с применением полуколичественных шкал описания стадии фиброза ткани печени METAVIR, Knodell (IV), Ishak (табл. 8).

Таблица 8