Основные клинические симптомы и синдромы при заболеваниях органов кровообращения. Основные проблемы пациента при патологии сердечно - сосудистой системы

При болезнях органов кровообращения больные могут предъявлять различные жалобы: боли в области сердца и за грудиной, одышка, сердцебиение, перебои в сердце, удушье, отеки, цианоз, головная боль, увеличение печени, слабость. Однако на начальных стадиях некоторых болезней больные могут не предъявлять жалоб и болезнь выявляется только при профосмотре или диспансеризации.

Сердцебиение. Здоровый человек не чувствует биений своего сердца в покое и при умеренной физической нагрузке. Однако при значительной нагрузке (после интенсивного бега, при сильном волнении, при высокой температуре) он ощущает сердцебиение. При заболеваниях сердца сердцебиения могут возникать и ощущаться уже при незначительной нагрузке или в покое. Причина возникновения сердцебиения: снижение сократительной функции сердца, когда сердце за одно сокращение выбрасывает меньше крови в аорту, по сравнению с нормой. Поэтому для компенсации кровоснабжения органов и тканей сердце начинает сокращаться чаще (тахикардия), работа сердца в таком режиме является неблагоприятной, так как укорачивается время диастолы.

Перебои. Ощущение неритмичной работы сердца (аритмии) в виде чувства замирания, остановки, короткого сильного удара. Перебои могут быть единичными или более длительными, постоянными. Они могут сочетаться с тахикардией или происходить на фоне нормального ритма. Причиной перебоев могут являться нарушения сердечного ритма, экстрасистолы (внеочередные сокращения сердца), мерцательная аритмия (потеря предсердиями ритма сокращения), различные виды нарушений в проводящей системе сердца, изменения в сердечной мышце.

Боли в области сердца или за грудиной. Симптом встречается довольно часто при заболеваниях сердца. Однако его значение при различных заболеваниях не одинаково. Наиболее опасными являются ишемические боли в сердце в результате недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы (ишемия миокарда), вследствие чего в ней накапливаются продукты недоокисленного обмена (молочная, бета-оксимасляная, ацетоуксусная и др. кислоты), которые раздражают болевые рецепторы. Такие боли имеют четкую характеристику: они сжимающего или давящего характера, кратковременные (3-5 мин), возникают приступообразно, чаще всего во время физической нагрузки и снимаются покоем или приемом нитроглицерина. При других болезнях боли, как правило, ноющего характера, продолжительность их различна, интенсивность невелика.

Боли в области сердца могут возникать и при заболеваниях других органов, например плевральные боли, при остеохондрозе грудного отдела позвоночника, заболеваниях пищевода, ребер и реберных хрящей.

Одышка. Это нарушение ритма, частоты и глубины дыхания, возникает из-за снижения сократительной функции миокарда и возникающего вследствие этого застоя крови в малом круге кровообращения. Резкое, внезапное ослабление сократительной функции миокарда вызывает интерстициальный отек легких с сильнейшей одышкой, которая протекает с приступами удушья (острой нехватки воздуха) и называется сердечной астмой; при утяжелении состояния развивается альвеолярный отек легких (в альвеолы пропотевает плазма крови).

Отеки. Застой крови в большом круге кровообращения — характерный признак сердечной недостаточности. В результате застоя крови жидкая часть ее пропотевает через стенки сосудов в окружающие ткани. Застой крови может привести к увеличению и набуханию печени, что сопровождается появлением чувства тяжести, тупых болей в правом подреберье. Появляются отеки вначале на нижних конечностях (лодыжки, стопы, голени). Если больной лежит длительное время, то отеки появляются на крестце и пояснице. При дальнейшем ухудшении работы сердца жидкость скапливается в полостях (плевральной — гидроторакс, брюшной — асцит). Для контроля потребляемой пациентом жидкости и предупреждения у него отеков медицинская сестра проводит определение суточного диуреза (соотношения потребленной пациентом жидкости за сутки к суточному количеству мочи). Суточный диурез может быть положительным (мочи за сутки выделяется больше потребленной жидкости) и отрицательный (при задержке жидкости в организме). Суточную мочу собирают в отдельный сосуд, измеряют и записывают в температурный лист. У здорового человека суточное количество мочи составляет 75-80% потребленной жидкости

Цианоз. Синюшное окрашивание губ, кончика носа, пальцев рук и ног. Цианоз может появиться раньше отеков, синюшное окрашивание обусловлено просвечиванием через кожу крови, содержащей увеличенное количество восстановленного гемоглобина вследствие замедленного тока крови в капиллярах.