Урогенитальный кандидоз при беременности

Высокая частота возникновения кандидоза в период гестации обусловлена рядом факторов: изменениями гормонального балан­са; накоплением гликогена в эпителиальных клетках влагалища; иммуносупрессивным действием высокого уровня прогестерона и присутствием в сыворотке крови фактора иммуносупрессии, свя­занного с глобулинами. Уровень клинических атак повышается в III триместре беременности. Выделение Candida увеличивается в последней трети беременности, составляя, по данным различных авторов, 29,3-46-86%. Возрастание половых гормонов при бере­менности обеспечивает высокое содержание гликогена в эпители­альных клетках влагалища, что в свою очередь ведет к накоплению СО2 для роста и созревания Candida.

У беременных женщин кандидозный процесс чаще локализуется в области наружных половых органов и влагалища и характеризу­ется появлением белых с молочными бляшками вагинальных выде­лений с зудом и жжением в области наружных половых органов.

Врожденный и неонатальный кандидоз

Частота патологических состояний, обусловленных грибами рода Candida, неуклонно возрастает, начиная с конца 70-х годов XX в., и в настоящее время достигает 15-30% в общей этиологиче­ской структуре болезней новорожденных и детей первых месяцев жизни. Причем в 40-60% случаев кандидоз остается нераспознан­ным или поздно диагностированным заболеванием, что значительно усугубляет его прогноз. В ряде случаев отсутствие своевременной диагностики кандидоза становится причиной летального исхода.

К факторам риска развития кандидоза у новорожденных детей относятся:

1. Кандидоз органов мочеполовой системы матери, особенно в последнем триместре беременности.

522

---------------------------------------   Глава 13  -------------------------- —--------- —

2. Сахарный диабет во время беременности.

3. Недоношенность.

 

4. Наличие критических ситуаций (реанимация, ИВЛ более 5 дней, катетеризация центральных сосудов более 5-7 дней, парен­теральное питание более 7 дней, полостные оперативные вмеша­тельства и др.).

5. Повторные (свыше 3-х) курсы антибактериальной терапии, особенно сочетанной, и интенсивная иммуносупрессивная терапия.

6. Нейтропении и другие нарушения иммунитета (первичные и вторичные).

7. Повышенная пролиферация грибов в кишечнике, т. е. канди-доносительство.

Первые два фактора играют большую роль в возникновении кандидоза, развивающегося в первые 2-3 недели жизни, особенно у доношенных новорожденных. Четвертая и пятая группа факто­ров риска имеет особое значение у недоношенных новорожденных; два последних фактора могут способствовать развитию инфекции во всех случаях.

При развитии кандидоза у новорожденных выделяются два его варианта: врожденный и постнатальный.

Под врожденным кандидозом следует понимать кандидоз, раз­вившийся вследствие анте- или интранатального воздействия. Воз­можны следующие механизмы проникновения грибов к плоду:

— через околоплодные воды, вследствие преждевременного раз­рыва плодных оболочек;

— через околоплодные воды, вследствие субклинического и са­мозаживляющего повреждения плодных оболочек;

— пенетрация гриба рода Candida через неповрежденные плод­ные оболочки.

При антенатальном воздействии клиническая картина патоло­гических состояний проявляется либо сразу после рождения, либо в первые 3 дня после рождения. При попадании грибов рода Candi­da в амниотические воды происходит инфицирование кожи, пупо­вины, бронхов и желудочно-кишечного тракта плода (см. фото на цветной вклейке).

Следует отметить, что кандидозная инфекция, приобретенная внутриутробно, с клиническими проявлениями у новорожденно­го — явление редкое.

При интранатальном воздействии клиническая картина прояв­ляется на 4-7-й день жизни при условии, что ребенку не проводит­ся ИВЛ или другие манипуляции, способствующие быстрому и массивному постнатальному инфицированию.

523

---------------------------------------   Глава 13  -------------------------------------------

Постнатальное инфицирование кандидоза реализуется после 8-10-го дня жизни при отсутствии провоцирующих факторов, или раньше — при массивном экзогенном инфицировании (нозокоми-альный кандидоз). В возрасте более 2-3-х недель кандидоз может развиваться как в результате активации эндогенной флоры при воздействии провоцирующих факторов у кандидоносителей, так и при массивном экзогенном осеменении.

Диагностика

При диагностике кандидозного вульвовагинита необходимо учитывать, что грибы рода Candida являются представителем нормальной микрофлоры влагалища и могут не проявлять своих патогенных свойств. Поэтому выявление Candida при бактерио-скопическом обследовании влагалища не говорит о наличии забо­левания. Целесообразно учитывать наличие в нативном препарате вегетирующих форм дрожжеподобных грибов и обильный рост культуры (>10³ КОЕ/мл).

Лабораторная диагностика кандидоза включает микроскопиче­ское исследование нативного материала, посев материала из пато­логического очага на грибы. Некоторые авторы указывают на широкое использование в повседневной практике серологических, газохроматографических методов и определение генома ДНК мето­дом ПЦР. Однако последние методы могут быть использованы в качестве скрининга, поскольку позволяют дифференцировать ве-гетирующие формы дрожжеподобных грибов и количество коло­ний культуры.

Материалом для исследования у женщины являются выделе­ния из заднего свода влагалища или из пораженного участка сли­зистой наружных половых органов.

Материалом для исследования у новорожденного являются по­врежденная кожа, слизистые оболочки и кал.