Хроническая сердечная недостаточность. Лабораторная и инструментальная диагностика. Основные принципы лечения.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - это патофизиологический синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к снижению сократительной функции сердца, хронической гиперактивации ней-рогормональных систем, и проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.

Основные этиологические факторы ХСН: •ИБС.

• Артериальная гипертензия.

• Ревматические и врожденные пороки сердца.

• Первичные кардиомиопатии: дилатационная, гипертрофическая, рестриктивная.

Инструментальная и лабораторная диагностик хронической сердечной недостаточности

Электрокардиография - самый доступный инструментальный метод, позволяющий объективно оценить состояние сердца.

Позволяет диагностировать заболевания, приведшие к развитию ХСН: инфаркт миокарда, признаки перегрузки левого предсердия и гипертрофии левого желудочка, нарушения сердечного ритма и проводимости. Нормальная ЭКГ при ХСН - исключение из правил.

Суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ проводится для диагностики болевой и безболевой ишемии миокарда, нарушений сердечного ритма и проводимости.

Рентгенография органов грудной клетки позволяет оценить размеры сердца, выявить признаки венозного застоя в легких, интерстициаль-ного или альвеолярного отека легких, выявить гидроторакс, гидроперикард, заболевания легких.

Эхокардиография - этому методу отводится первостепенная роль в диагностике ХСН. С помощью ЭхоКГ оценивают состояние клапанного аппарата, размеров камер сердца, степени гипертрофии миокарда, выявляют зоны гипо- и акинеза, наличие жидкости в перикарде. ЭхоКГ решает основную диагностическую задачу: позволяет диагностировать миокардиальную дисфункцию и определить ее характер. Важнейшим гемодинамическим параметром является фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), отражающая сократительную способность миокарда ЛЖ. Нормальной считается ФВ ЛЖ >50 %. Прогностически неблагоприятным является снижение ФВ ЛЖ менее 40 %, а ФВ ЛЖ <20 % служит критерием постановки больного в лист ожидания на трансплантацию сердца. Динамика ФВ ЛЖ служит критерием прогрессирования заболевания и эффективности терапии.

Ядерно-магнитный резонанс - наиболее точные и информативные методы определения объемов камер сердца, толщины его стенок, протяженности некроза, состояния кровоснабжения и особенностей функционирования миокарда. Однако их диагностическое применение ограничено специальными показаниями в случае неясного диагноза вследствие высокой стоимости исследования.

Нагрузочные тесты, особенно спироэргометрия у пациентов с ХСН проводятся с целью оценки функционального статуса пациента, эффективности лечения и степени риска. Нормальный результат теста с дозированной физической нагрузкой позволяет почти полностью исключить диагноз ХСН.

1. Лечение хсн

Основными принципами лечения больных СН являются: своевремен-ность, комплексность, необходимая продолжительность и последовательность лечения, строгий индивидуальный выбор методов и средств лечения.

Медикаментозное лечение включает:

1) Средства лечения основного заболевания

2. Диуретики (фуросемид, верошпирон)

3. Антагонисты альдостерона (спиронолактон, эплеренон)

4) Ингибиторы АПФ (лизиноприл, меркаптоприл)

5) β- адреноблокаторы

6) Сердечные гликозиды(дигоксин)

7) Антагонисты рецепторов ангиотензина II (вальсартан, кандесартан)

8) Средства метаболитной терапии, которые улучшают обменные процессы в миокарде и других органах и тканях.

9) Ивабрадин (замедляет ЧСС путем селективного и специфического ингибирования f каналов синусового узла сердца; контролирует спонтанную диастолическую деполяризацию синусового узла)

Оперативное лечение предполагает лечение основного заболевания:

- постоянная бивентрикулярная синхронизирующая электростимуляция синхронизация сердца (ПЭКС)

-Имлантация кардиовертетера -дефибриллятора (ИКД)

- комбинированное использование ИКД и ПЭКС

-реваскуляризация миокарда

- протезирование клапанов, пластика, стентирование, шунтирование