Астматический статус. Предрасполагающие факторы. Критерии диагностики. Стадии . Основные принципы лечения.

· Респираторный синдром при астматическом статусе проявляется:

· некупирующимся приступом экспираторного удушья;

· экспираторной одышкой (от 30 до 60 дыханий в минуту);

· выраженным “серым цианозом”;

· участием в дыхании всей дыхательной мускулатуры;

· свистящими сухими хрипами, а во второй стадии - “немым легким”;

· прекращением отделения мокроты;

· профузным потом на лице и шее;

· вынужденной позой, когда грудная клетка находится в положении максимального вдоха;

· тяжелой острой дыхательной недостаточностью, которая резко контрастирует со скудными аускультативными и рентгенологическими данными.

· Циркуляторный синдром при астматическом статусе проявляется:

· синусовой тахикардией, превышающей 120 уд/мин;

· повышением артериального давления до 200-220 мм рт. ст. (пульмоногенная гипертензия) или, наоборот, его снижением, что свидетельствует о крайне тяжелом состоянии;

· уменьшением амплитуды или даже исчезновением пульса во время вдоха;

· значительной разницей систолического давления на плечевой артерии во время вдоха и выдоха;

· признаками острого легочного сердца: перегрузкой правых камер сердца на ЭКГ и дилатацией их на ЭхоКГ;

· нарушениями проводимости (блокада правой, реже левой ножки пучка Гиса) и возбудимости сердца (наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы), чему способствуют симпатомиметические препараты, применяемые при астме.

· Нейропсихический синдром при АС проявляется:

· возбуждением, затем торможением, которое может прогрессировать до развития коматозного состояния;

· беспокойством и тревогой;

· дрожью в конечностях;

· частым развитием перед гипоксически-гиперкапнической комой эпизодов делириума, возбуждения с отказом от проводимой терапии, судорог и потери сознания.

· Нейропсихический синдром при АС проявляется:

· возбуждением, затем торможением, которое может прогрессировать до развития коматозного состояния;

· беспокойством и тревогой;

· дрожью в конечностях;

· частым развитием перед гипоксически-гиперкапнической комой эпизодов делириума, возбуждения с отказом от проводимой терапии, судорог и потери сознания.

Стадия астматического статуса

1 стадия (стадия относительной компенсации, сформировавшейся резистентности к симпатомиметикам).

Основные клинические симптомы:

1. Частое возникновение в течение дня длительных, не купируемых приступов удушья, в межприступном периоде дыхание полностью не восстанавливается.
2. Приступообразный, мучительный, сухой кашель с трудноотделяемой мокротой.
3. Вынужденное положение (ортопноэ), учащенное дыхание (до 40 в 1 мин) с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры.
4. На расстоянии слышны дыхательные шумы, сухие свистящие хрипы.
5. Выраженный цианоз и бледность кожи и видимых слизистых оболочек.
6. При перкуссии легких - коробочный звук (эмфизема легких), аускультативно - "мозаичное" дыхание: в нижних отделах легких дыхание не выслушивается, в верхних - жесткое с умеренным количеством сухих хрипов.
7. Со стороны сердечнососудистой системы тахикардия до 120 в минуту, аритмии, боли в области сердца, АД нормальное или повышено, как проявление правожелудочковой недостаточности - набухание шейных вен и увеличение печени.
8. Признаки нарушения функции центральной нервной системы - раздражительность, возбуждение, иногда бред, галлюцинации.

Диагностика

Лабораторные данные:

1. OAK: полицитемия.

2. БАК: повышение уровня альфа2- и -гаммаглобулинов, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот.

3. Изучение газового состава крови: умеренная артериальная гипоксемия и нормокапния.

Инструментальные исследования. ЭКГ: признаки перегрузки правого предсердия, правого желудочка (см. Легочное сердце), отклонение электрической оси сердца вправо.

2 Стадия астматического статуса

2 стадия (стадия декомпенсации, "немого легкого", прогрессирующих вентиляционных нарушений).

Основные клинические симптомы:

1. Крайне тяжелое состояние больных.

2. Резко выраженная одышка, дыхание поверхностное, больной судорожно хватает ртом воздух.

3. Положение вынужденное, ортопноэ.

4. Шейные вены набухшие.

5. Кожные покровы бледно-серые, влажные.

6. Периодически отмечается возбуждение, вновь сменяющееся безразличием.

7. При аускультации легких - над целым легким или на большом участке обоих легких не прослушиваются дыхательные шумы ("немое легкое", обтурация бронхиол и бронхов), лишь на небольшом участке может прослушиваться небольшое количество хрипов.

8. Сердечно-сосудистая система - пульс частый (до 140 в минуту), слабого наполнения, аритмии, артериальная гипотензия, тоны сердца глухие, возможен ритм галопа.

Лабораторные данные.

1. OAK и БАК: данные те же, что и при I стадии.

2. Исследование газового состава крови - выраженная артериальная гипоксемия и гиперкапния.

3. Исследование кислотно-щелочного равновесия - респираторный ацидоз.

3 Стадия астматического статуса

3 стадия (гиперкапническая кома).

Основные клинические симптомы.

1. Больной без сознания, перед потерей сознания возможны судороги.

2. Разлитой диффузный "красный" цианоз, холодный пот.

3. Дыхание поверхностное, редкое, аритмичное (возможно дыхание Чейна - Стокса).

4. При аускультации легких: отсутствие дыхательных шумов или резкое их ослабление.

5. Сердечно-сосудистая система: пульс нитевидный, аритмичный, АД резко снижено или не определяется, коллапс, тоны сердца глухие, часто ритм галопа, возможна фибрилляция желудочков.

Лабораторные данные.

1. OAK и БАК: данные те же, что в I стадии. Значительное увеличение гематокрита.

2. Исследование газового состава крови - тяжелая артериальная гипоксемия и резко выраженная гиперкапния.

3. Исследование кислотно-щелочного равновесия - метаболический ацидоз.

Лечение: Оксигенотерапия. Проводится ингаляция увлажненного О₂ через носовые катетеры или через маску со скоростью 1-2 л/мин

Адреналин. Обычно принято начинать лечение с подкожного введения адреналина. Адреналин - стимулятор a₁-, b₁- и b₂-адренергических рецепторов, расширяет бронхи и уменьшает сопротивление дыхательных путей.

Эуфиллин. Эуфиллин содержит 80 % теофиллина и 20 % этилендиамина. Он ингибирует фосфодиэстеразу, что способствует накоплению цАМФ и снятию бронхоспазма

Кортикостероиды- Минимальная доза - 30 мг преднизолона или 100 мг гидрокортизона, или 4 мг дексаметазона (целестона). Если терапия неэффективна, дозу увеличивают.