Лабораторно-инструментальная диагностика.

Общий анализ крови и мочи, коагулограмма – без отклонений от нормы.

Биохимический анализ крови: гиперлипидемия, нормальные показатели ферментативной активности (МВ-фракция креатинфосфокиназы, первая фракция лактатдегидрогеназы, АсАТ и АлАТ, миоглобин, тропонин).

Электрокардиография: признаки острой ишемии миокарда регистрируются только в момент приступа, носят временный характер, могут держаться несколько минут, реже несколько часов. Зубец Т становится «коронарным» (симметричным с заостренной вершиной высоким и широким, или отрицательным), депрессия или подъем сегмента S-T параллельно изолинии.

Вне приступа ЭКГ может быть нормальной. Для выявления острой ишемии в таких случаях применяют суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия). В соответствии с толерантностью к физической нагрузке по данным велоэргометрии устанавливается функциональный класс стенокардии. Вместо физической нагрузки можно использовать фармакологические препараты, увеличивающие потребность миокарда в кислороде (изадрин, эргометрин) или стресс-нагрузочные пробы.

Коронароангиография: выявляет анатомические сужения коронарного

Микроваскулярная стенокардия (“синдром Х”)

Микроваскулярная стенокардия (“синдром Х”) - характеризуется отсутствием типичных атеросклеротических изменений крупных коронарных артерий и наличием выраженных функциональных и морфологических расстройств дистально расположенных мелких коронарных артерий.

Микроваскулярная стенокардия встречается в 10–15% случаев, чаще - у женщин в пременопаузальном периоде.

Проявляется микроваскулярная стенокардия атипичным болевым синдромом. Боль обычно провоцируется эмоциональным напряжением и не возникает при физической нагрузке. Характерны боли в покое продолжительностью более 20–30 минут. Нитроглицерин не всегда эффективен при микроваскулярной стенокардии.

Болевой синдром сочетается с эмоциональной лабильностью, раздражительностью, тревогой.

На ЭКГ, зарегистрированной в покое, изменения зубца Т и сегмента RS–T неспецифичны для острой ишемии.

На ЭКГ при суточном мониторировании по Холтеру и нагрузочных пробах определяется эпизодическое горизонтальное смещение сегмента RS–Т ниже изоэлектрической линии более чем на 1,0 мм (субэндокардиальная ишемия) или подъем сегмента RS–Т (трансмуральная ишемия).

Коронароангиография: отсутствие признаков атеросклеротических изменений в крупных коронарных артериях.

Артериальная гипертензия. Степени артериальной гипертензии. Стратификация риска развития осложнений. Клиника, лабораторная и инструментальная диагностика.

Артериальная гипертензия – это стабильное повышение артериального давления систолического ≥ 140 мм.рт.ст. и /или артериального давления диастолического ≥ 90 мм.рт.ст. по данным не менее, чем двукратных измерений при двух или более последовательных визитах пациента к врачу с интервалом не менее 2-х недель.

В возникновении артериальной гипертензии играют роль (факторы риска): патологическая наследственность; острый психоэмоциональный стресс; длительное переутомление нервно-психической сферы; избыточное потребление поваренной соли; возрастная перестройка гипоталамических структур головного мозга; недостаточное поступление в организм магния; чрезмерное поступление в организм кадмия.

Классификация артериальной гипертензии подразумевает определение степени артериальной гипертензии и группы кардиоваскулярного риска.

Классификация уровней нормального артериального давления и степеней артериальной гипертензии ( у лиц, старше 18 лет)

Российск. Реком. 2004 г. ЕОК/ЕОАГ – 2007 г. Нац. Реком. РБ – 2006 г. ВОЗ/МОАГ – 2003 г.