Лабораторно-инструментальная диагностика.

Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, с выраженным сдвигом влево вплоть до юных форм и миелоцитов, токсическая зернистость нейтрофилов, уменьшение количества эозинофилов и лимфоцитов, увеличение СОЭ.

Биохимический анализ крови: увеличение α₂ и γ- глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, фибрина, гаптоглобина, С-реактивного белка.

Общий анализ мочи: возможны протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.

Анализ мокроты: эритроциты, лейкоциты, слизь, альвеолярный эпителий.

Рентгенологическое исследование: в начале (стадии прилива) - усиление легочного рисунка в пределах пораженной доли, снижение прозрачности легочных полей. В разгаре болезни - интенсивное затенение всей доли, небольшой плевральный выпот.

Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недостаточность рестриктивного характера.

ЭКГ: появление высокого зубца Р во II и III отведениях, снижение зубца T и депрессия интервала ST.

Бронхиальная астма. Клиника, лабораторная и инструментальная диагностика.

Бронхиальная астма – хроническое заболевание дыхательных путей, патогенетическую основу которого составляет хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов, характеризующееся повторными эпизодами бронхиальной обструкции, обратимой спонтанно или под влиянием проводимого лечения, проявляющейся одышкой, свистящими хрипами в легких, нередко слышными на расстоянии, кашлем, чувством стеснения в груди, особенно ночью или ранним утром.

Этиология.

Факторы риска: наследственность, курение, атопия (повышенная способность к выработке IgE); аллергены; продукты жизнедеятельности клещей, домашняя пыль, споры плесневых грибов, пыльца растений, перхоть, шерсть, белки высохших слюны и мочи домашних животных.

Провокаторы (триггеры): инфекционные заболевания (прежде всего ОРВИ); прием β-адреноблокаторов; воздушные поллютанты; аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты; физические нагрузки; резкие запахи; холодный воздух; синусит; желудочно-пищеводный рефлюкс.

Бронхиальная обструкция при астме обусловлена четырьмя механизмами: острой бронхоконстрикцией, отеком бронхиальной стенки, гиперпродукцией вязкого секрета (образованием слизистых пробок), перестройкой бронхиального дерева (необратимая обструкция, ремоделирование).

Классификация. По МКБ-10 различают:

45.0 Аллергическая бронхиальная астма.

45.1. Неаллергическая бронхиальная астма.

45.8. Смешанная бронхиальная астма.

45.9. Неуточненная бронхиальная астма.

46.0. Астматический статус.

Аллергическая бронхиальная астма обусловлена иммунными механизмами. Она подразделяется на IgE-опосредованную (с повышением продукции IgE) и не-IgE-опосредованную (наиболее частая). Неаллергическая бронхиальная астма - более редкая форма болезни, при которой воспаление в слизистой оболочке бронхов стимулируется неиммунными механизмами. При смешанной бронхиальной астме участвуют несколько механизмов ее развития.

Периоды течения бронхиальной астмы:

- период обострения (острый приступ, затяжное состояние бронхиальной обструкции, астматический статус);

- период ремиссии.

Период ремиссии (межприступный период) - отсутствие острых приступов и персистирующей бронхиальной обструкции. При полной ремиссии показатели функции внешнего дыхания соответствуют норме.

Степень тяжести течения бронхиальной астмы определяется частотой приступов, состоянием функции внешнего дыхания, потребностью в медикаментах определенной группы:

- легкая интермиттирующая;

- легкая персистирующая;

- среднетяжелая персистирующая;

- тяжелая персистирующая.

Критерии тяжести течения бронхиальной астмы:

- легкая интермиттирующая астма (приступы реже 1 раза в неделю, ночные симптомы не чаще 2-х раз в месяц, объем форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ₁) – нормальный).

- легкая персистирующая астма (приступы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день, обострения могут влиять на физическую активность и сон, ночные симптомы чаще 2-х раз в месяц, объем форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ₁) – нормальный).

- среднетяжелая персистирующая астма (ежедневные приступы, обострения могут влиять на физическую активность и сон, ночные симптомы чаще 1 раза в неделю, объем форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ₁) – от 60 до 80 % от должных показателей).

- тяжелая персистирующая астма (ежедневные приступы, частые ночные приступы, ограничение физической активности, объем форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ₁) менее или равен 60 % от должных значений).

Степень тяжести заболевания может изменяться в динамике (до лечения, в процессе лечения), что позволяет оценить эффективность проводимой терапии.

Клиника. Возникновению бронхиальной астмы часто предшествует предастма. Предастма может проявляться вазомоторными расстройствами слизистой оболочки верхних дыхательных путей, бронхитом с явлениями аллергии, бронхоспазмом без типичного приступа удушья. Внелегочными проявлениями предастмы могут быть приступы мигрени, крапивница, отек Квинке, эозинофилия крови.

Клиническое проявление бронхиальной астмы – типичные приступы удушья.

Тяжесть приступа бронхиальной астмы и тяжесть течения бронхиальной астмы не являются идентичными понятиями.

Критерии тяжести приступа бронхиальной астмы: одышка (в покое, при разговоре), положение (сидя, может лежать), разговор (фразами, не может говорить), уровень бодрствования (возбуждение, заторможенность), участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, свистящие хрипы (громкие, «немое легкое»), частота сердечных сокращений, PaO₂ (снижен, цианоз), PaCO₂(повышен).

Появляются приступы астмы чаще всего внезапно ночью, но могут начинаться постепенно с «предвестников». Признаки периода предвестников (I период приступа бронхиальной астмы): першение в горле, щекотание в носу, чихание, отделение жидкого водянистого секрета из носа, слезотечение, ощущение рези в глазах, зуд кожи век, шеи, верхней части груди, рук, ног. Характерным признаком этого периода является приступообразный кашель с затруднением дыхания. Со стороны сердца при приступе бронхиальной астмы отмечается сердцебиение.

Завершается период предвестников появлением типичного удушья (II период – разгара приступа бронхиальной астмы). Приступообразное удушье имеет типичный экспираторный характер. Вдох короткий, сильный и глубокий, а выдох медленный, в три-четыре раза длиннее вдоха, затрудненный. Кашель остается сухим.

Объективные признаки соответствуют синдромам бронхиальной обструкции, повышенной воздушности легких.

Больные занимают вынужденное положение – сидя, с упором руками на край кровати, спинку стула. Дыхание свистящее, слышно на расстоянии (дистанционные хрипы). Кожные покровы бледно-цианотичные, лицо одутловатое, покрыто холодным потом. Вены лица и шеи набухшие.

Грудная клетка эмфизематозная. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки, межреберные мышцы. Частота дыхания – тахипное или брадипное.

Пальпация грудной клетки: ригидность, ослабление голосового дрожания. Перкуторно над легкими определяется коробочный звук.

Аускультация: жесткое дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные свистящие сухие хрипы. Бронхофония ослаблена.

Со стороны сердечно-сосудистой системы может быть акцент II тона на легочной артерии, некоторое снижение артериального давления (систолического), учащение пульса, который имеет малую величину и наполнение.

III период – период обратного развития приступа: уменьшение одышки, появление скудной трудноотделяемой тягучей, вязкой мокроты. При обратном развитии удушья мокрота характеризуется разжижением и начинает лучше откашливаться. Сохраняется общее недомогание, слабость, сердцебиения. Одышка может сохраняться после завершения приступа удушья.

Лабораторно-инструментальная диагностика.

Общий анализ крови: эозинофилия и ускорение СОЭ. При длительно протекающей дыхательной недостаточности – эритроцитоз, замедление СОЭ.

Биохимический анализ крови: увеличение α₂ и β-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, фибрина и других показателей острофазовых изменений.

Анализ мокроты: эозинофилы (в свежей мокроте), кристаллы Шарко-Лейдена (в постоявшей мокроте как продукт кристаллизации белков эозинофилов), спирали Куршмана. У больных инфекционно-зависимой бронхиальной астмой - эпителиальные клетки, нейтрофильные лейкоциты.

Иммунологическое исследование: увеличение количества специфических IgE и IgG антител в крови, сенсибилизированных лимфоцитов.

В фазу ремиссии бронхиальной астмы для специфической диагностики проводят кожные и ингаляционные провокационные тесты. Аллергены для проведения кожных проб («скарификационных и уколочных».) подбирают на основании анамнестических данных (домашняя пыль, перо или пух подушек, пыльца растений). При отсутствии конкретных анамнестических указаний тестирование проводят с набором стандартных аллергенов. Ингаляционный провокационный тест считается наиболее достоверным методом.

Спирограмма: уменьшение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), индекса Тиффно, возможно уменьшение жизненной емкости легких (ЖЕЛ).

Рентгенологическое исследование: во время приступа и при длительном течении болезни - эмфизема легких, возможны признаки пневмосклероза и эмфиземы легких.