Экзаменационная ситуационная задача № 62

В хирургическое отделение больницы поступил больной С. Пять дней назад получил резаную рану правого предплечья. За помощью в лечебные учреждения не обращался. Через два дня после травмы боли в ране усилились, появилось серозно-гнойное отделяемое из раны. При осмотре в перевязочной установлено, что на передней поверхности правого предплечья имеется линейная рана длиной 6 см. края раны отечны, кожа вокруг гиперемирована. Дно раны обложено фибрином, из раны выделяется серозно-гнойный экссудат.

Сформулируйте диагноз. Укажите стадию раневого процесса. Определите тактику лечения.

Инфицированная- гнойная рана. Раневая инфекция. 1 фаза - фаза воспаления (1 - 5 день)

 

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 63

Больной В. в состоянии алкогольного опьянения разбил окно, при этом получил ранения лица и предплечья. В больницу обратился через сутки. На лице от мочки правого уха до угла рта имеется зияющая линейная рана. На обеих предплечьях имеются множественные линейные раны различной длины. Кровотечения из ран в момент осмотра нет. Сформулируйте диагноз. Определите объем хирургической обработки.

Множественная Резаная рана.

1. обезболивание;

2. рассечение;

3. иссечение мертвых тканей;

4. остановку кровотечения;

5. восстановление целостности поврежденных органов и структур;

6. дренирование и ушивания раны. 

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 64

Больному Р. сутки назад в травмпункте была произведена первичная хирургическая обработка резаной раны наружной поверхности левого бедра, наложены швы. Через двое суток у больного повысилась температура до 38°, усилились боли в области раны, Появилась отечность тканей. В момент осмотра на наружной поверхности левого бедра имеется линейная рана длиной 8 см, на которую наложены швы. Кожа вокруг раны гиперемирована, инфильтрирована. При надавливании между швов появляется гнойное отделяемое.

Какое осложнение возникло у больного? Определите тактику лечения, объем хирургического вмешательства.

Раневая инфекция.

1. Антибактериальная терапия. 

2. Дезинтоксикация. 

3. Иммунокорригирующая терапия. 

4. Симптоматическая терапия. 

 

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 65

Женщина 50 лет. Сбита автомашиной. Доставлена в приемный покой больницы через 30 минут. Состояние тяжелое. Отмечается одышка, акроцианоз. Справа в области III-IV ребер спереди участок кожи прямоугольной формы с осаднением. Здесь же определяется подкожная эмфизема и парадоксальное движение участка грудной клетки. Перкуторный звук в правой половине грудной клетки коробочный, в нижних отделах притупление, дыхание не выслушивается. Пульс 104 уд в мин., АД 70/40 мм.рт.ст.

Состояние больной быстро ухудшается, нарастает одышка, цианоз, эмфизема. Правая половина грудной клетки выбухает. Плевральная полость пунктирована - с шумом выделяется воздух и пенистая кровь. Кровь, полученная из грудной клетки, свернулась.

Установите диагноз, определите тактику лечения.

Пневмогидроторакс

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 66

Во время тренировки на манеже спортсменка упала с лошади и получила удар в верхнюю половину живота. Через некоторое время состояние пострадавшей ухудшилось появилась слабость, головокружение, мелькание "мушек перед глазами". Машиной скорой помощи доставлена в хирургическое отделение. В момент осмотра состояние больной средней тяжести, кожные покровы бледные. Пульс - 100 уд в мин., АД - 100/60 мм.рт.ст. Живот при пальпации резко болезненный в левой половине, здесь же положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При попытке лечь боли в животе резко усиливаются.

Предположительный диагноз. Тактика обследования и лечения.

Кровотечение. Разрыв селезенки.