Вопрос 30. Морфо-функциональная характеристика молочного прикуса.

Молочный прикус полностью развивается только к 3,4—4 годам и уже с 4—5-летнего возраста начинается рассасывание верхушек корней молочных резцов — подготовка к смене.

Молочный прикус отличается скорой изнашиваемостью — стираемостью зубов, физиологическими диас-темами между фронтальными зубами, дистальные поверхности верхних и нижних V зубов расположены со ступенью (признак перемещения нижней челюсти вперед).

В случаях отсутствия этого симптома необходимо выяснить причины, препятствующие физиологическому перемещению нижней челюсти вперед, и их своевременно устранить, чтобы предотвратить дистальный прикус.

К невидимым глазом явлениям изнашивания молочного прикуса, или подготовки к смене зубов, относится рассасывание корней молочных зубов в результате развития постоянных и происходящего давления ими на корни молочных зубов.

Нормальное течение смены зубов обеспечивает образование цолноценного постоянного прикуса. Профилактические мероприятия в этом периоде являются важной задачей ортодонтии.

Schwarz выделяет три возрастных периода молочного прикуса:

1) период формирования —до 2 1/2 лет;

2) период сформированного молочного прикуса — от 2 1/2 ДО 4 лет;

3) период, предшествующий смене зубов, — с 4-летнего возраста до прорезывания первых постоянных зубов.

Для характеристики молочного прикуса целесообразно выделять следующие состояния: норма; вариант нормы (незначительные отклонения); формирующаяся аномалия; сформированная аномалия (деформация).

Нормальное строение прикуса может быть определено в начале второго периода. Оно характеризуется следующими клиническими признаками:

— зубные дуги имеют форму полуокружности;

— имеется небольшое фронтальное перекрытие нижних зубов верхними;

— дистальные поверхности молочных моляров находятся в одной плоскости;

— имеется бугрово-фиссурное смыкание зубов;

— фронтальные зубы располагаются с тремами или без них.

Если перечисленные морфологические признаки сочетаются с какой-либо действующей причиной или имеются условия (фон), способствующие возникновению патологии, то такое состояние рассматривается как формирующаяся аномалия. Следует уточнить соответствие определенного этиологического фактора с имеющимися или формирующимися морфологическими отклонениями, что позволяет выявить даже незначительные нарушения. Это требует от врача большого внимания и знания характерных признаков каждого вида развивающейся патологии в зависимости от морфологической характеристики нормы в отдельные периоды формирования молочного прикуса.

У детей в периоде молочного прикуса нередко определяют симптомы диспропорции роста как свидетельство неравномерности созревания органов и тканей зубочелюстной системы и становления ее функции. Диспропорции размеров челюстных костей, обусловленные объективной закономерностью роста в указанные периоды, могут быть диагностированы как вариант нормы или как формирующаяся патология. Дифференциальным признаком является активнодействующая причина или наличие условий (фона) для развития патологии.

В первый год жизни происходит активный рост челюстных костей и устанавливается их правильное (нейтральное) соотношение в соответствии с перестройкой функций сосания, глотания и появлением функции жевания. В связи с этим могут наблюдаться различные отклонения от принятой нормы, а именно:

— при глотании до времени полного прорезывания молочных зубов язык в стадии «отправного толчка» располагается между передними зубами;

— отмечается напряжение мышц околоротовой области при глотании и в состоянии физиологического покоя;

— нижняя челюсть занимает постериальное (дистальное) положение;

— по вертикали определяется глубокий прикус в связи с неполным прорезыванием боковых молочных зубов.

Перечисленные симптомы могут быть определены как преходящие. Однако, учитывая многообразие различных причинных факторов, способных отрицательно повлиять на развитие органов полости рта, следует иметь в виду, что они могут рассматриваться и как начало патологии.