Что нужно сделать в условиях поликлиники для уточнения диагноза.

-Вызвать скорую. Направить в хирургический стационар, для проведения лабораторной и инструментальной диагностики, лечения.

 

(ниже идущее, чтобы произвести впечатление и блестнуть знаниями)

Физикальное обследование:

• Рекомендовано провести оценку общего состояния пациента. При остром аппендиците общее состояние страдает незначительно, но может ухудшаться при распространении воспалительных явлений на брюшину.

 

• При осмотре рекомендовано обратить внимание на положение пациента.

Пациенты обычно находятся в позе эмбриона (на правом боку с согнутыми и подтянутыми к животу нижними конечностями). При осмотре форма живота обычно не изменена. В начале заболевания передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, по мере распространения воспалительного процесса становится заметным отставание в дыхании ее правой половины.

 

• При пальпации рекомендовано провести оценку перитонеальных симптомов:

- Симптом Мак-Берни: признак острого аппендицита: болезненная при пальпации точка, на­ходящаяся посередине между пупком и передней верхней остью подвздошной кости спра­ва.

- Симптом Щеткина-Блюмберга: врач плавно надавливает всей ладонной поверхностью 2-4 пальцев руки на живот, задерживает в этом положении в течение нескольких секунд, затем без дополнительного надавливания оттдергивает руку. Положительный симптом – появление или усиление боли после оттергивания руки

- Симптом Воскресенского: на животе пациента врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край. Больной делает вдох, а в это время врач кончиками пальцев делает скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. При окончании скользящего движения резко усиливается болезненность

- Симптом Ровзинга: при надавливании в левой половине живота появляется боль в правом нижнем квадранте. Псоас-синдром: при поднятии разогнутой правой нижней конечности на левом боку вызывает боль в правом нижнем квадранте. Классическая клиническая картина может отсутствовать при атипичном течении ОА

- Псоас-синдром (симптом Образцова): усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области при подъеме правой выпрямленной ноги по 45*)

- Ослабление перистальтических шумов в правой половине живота по сравнению с левой.

 

• Рекомендовано проведение ректального пальцевого исследования при подозрении на острый аппендицит.

В случаях тазового расположения червеобразного отростка или наличия инфильтрата, это исследование позволяет выявить болезненность передней стенки прямой кишки.

Инструментальное обследование:

• УЗИ брюшной полости — для диагностики острого аппендицита и его осложнений, а также проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями печени, почек, органов малого таза. При наличии аппендикулярного инфильтрата – для выявления или исключения абсцедирования. При выявлении периаппендикулярного абсцесса – ультразвуковая навигация является основным методом навигации для выполнения перкутанной пункции и/или дренирования.

Признаки аппендицита на УЗИ

1. ПЗР>6 мм, ТС>3 мм, ПМС>1,7 мм;

2. Поперечное сечение отростка округлое, не сжимается;

3. Слоистость стенки сохраняется при флегмонозном и нарушена при гангренозном аппендиците;

4. Кровоток в стенке усилен при флегмонозном и фрагментарный при гангренозном аппендиците;

5. Анэхогенный ободок снаружи — реактивный экссудат;

6. Гиперэхогенный жир с усиленным кровотоком вокруг;

7. При сомнительных результатах рекомендовано МСКТ.

 

• УЗИ органов малого таза - для дифференциальной диагностики с заболеваниями органов репродуктивной системы (т.к. у пациентки в анамнезе есть данные за хронический двусторонний сальпингоофорит).