Тактика при подозрении на неполный аборт.

1. На основании: 1. Жалоб: недомогание, повышение температуры тела до 39°С, однократный

озноб 2. Данных анамнеза: заболела остро на второй день после искусственного аборта в 6-7

 

недель 3. Физикальных данных: тахикардия, бледность кожных покровов, живот болезненный при пальпации над лоном. 4. Гин осмотра - матка несколько больше нормальных размеров, мягковатой консистенции, умеренно болезненная, кровянистые скудные выделения. 5. Лабор данных

Выставлен диагноз: Острый послеабортный эндометрит (неполный аборт?)

 

2. Критерии ВЗОМТ:

Минимальные: боль при пальпации, с-м раздражения брюшины

Дополнительные: температура, лейкоцитоз, увеличение фибриногена, СРБ, СОЭ, патол бели

 

Доказательные: УЗИ, лапароскопия, гистероскопия \

Таким образом, комплекс обследований:

 

Общеклинические все (ОАК (лейкоцитоз, увел СОЭ), ОАМ, БАК (увел СРБ), коагулограмма(увел фибриногена)…)

 

Микроскопия отделяемого из уретры, ЦК и заднего свода влагалища Бак посев отделяемого из ЦК с определением чувствительности к а/б

 

УЗИ ОМТ (расширенная полость матки по м-эхо – эндометрит, если включения – неполный аборт) – остатки плодного яйца Лечение:

 

1. Постельный режим, диета легкоусвояемая

 

2. Антибиотикотерапия: Цефтриаксон 1 г 2 р/д в/в кап Гентамицин 40 мг 2 р/д 3 дня в/м Метрагил 500 мг 2 р/д 3 дня в/в кап

 

До исчезновения температуры и симптомов, далее – с учетом чувствительности к антибиотикам

3. НПВС при отсутствии патологии жкт

4. Утеротоники (Окситоцин 5 ЕД)

5. Инфузионная терапия: кристаллоиды (Стерофундин изотонический) до 1 л, с учетом

 

жидкости, вводимой с антибиотиками

 

 

Если температура так же фебрильная, по УЗИ – признаки остатков плодного яйца, то, под

прикрытием антибиотикотерапии, рекомендовано проведение гистероскопии + вакуум аспирации или бережный кюретаж

Если ухудшение динамик не дожидаемся снижения температуры, идем на операцию

 

В послеоперационном периоде – КОК на 6 месяцев, можно физиотерапию – УВЧ, магнитолазерная

ЗАДАЧА № 23/79

 

Больная 35 лет обратилась в женскую консультацию ЦРБ с жалобами на постоянныеслизисто-гнойные бели. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое родов и два искусственных аборта. При бимануальном исследовании патологических изменений не найдено. При

 

исследовании с помощью влагалищного зеркала слиистая влагалища гиперемирована и кольпоскопии обнаружена эктопия цилиндрического эпителия.

 

Поставьте клинический диагноз.

Назначьте дополнительное обследование по стандарту.

Ваша тактика после верификации заболевания шейки матки.

 

 

На основании

1. Эктопия ШМ относится к нормальным данным в кольпоскопической номенклатуре, является физиологическим состоянием Диагноз: Гнойный эндоцервицит. Эктопия шейки матки.

 

2. С целью выявления этиологического фактора:

 

Общеклинические по стандарту, согласно пр.№572н: ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмма Микроскопия отделяемого из уретры, ЦК и заднего свода Бак посев отделяемого из ЦК с определением чувствительности к а/б ПЦР на хламидий, гонорею, трихомонад

Дальнейшее лечение в соответствии с выявленным этиол фактором

3. Показано назначение антибиотикотерапии с учетом чувствительности с целью лечения гнойного эндоцервицита, проводим контроль излеченности

Через 1 месяц:

мазок на онкоцитологию с экто- и эндоцервикса (при выявление хай или лоусил показано кольпоскопия)

Кольпоскопия простая и расширенная (в случае выявления атипической зоны ТФ, оттуда берем прицельную биопсию с послед гистол исследованием материала)

Лоусил – эксцизия ШМ

Хайсил – в онкодиспансер

 

 

ЗАДАЧА № 24/80

 

В дежурный стационар бригадой скорой помощи доставлена пациентка 23 лет с жалобами на резкие боли внизуживота, тошноту, гнойно-кровянистые выделения из половых путей, частое мочеиспускание. Заболела остро во время очередной менструации. Женщина в браке не состоит. При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 39 °С, АД 110/70 мм ртутного столба, пульс 110 ударов в 1 минуту, гемоглобин 110 г/л, количество лейкоцитов 12,0 Г/л.

Живот умеренно вздут, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах. При бимануальном исследовании определить матку и ее придатки не удается из-за резкой болезненности и напряжения мышц. Шеечный канал закрыт, бели гнойные с примесью крови.