Детям с птк не осложненном, с ограниченным процессом (первичный аффект -представлен очаговой тенью или фокусом размером до 2 см), мбт (-) ,

•   назначают 3 основных препарата: H +R + Z / E. Интенсивную фазу продолжают 2 мес. (

• У детей при замедленной положительной клинико-рентгенологической динамике процесса интенсивную фазу лечения можно продлить на 1 мес.

• При положительной клинико- рентгенологической динамике и отсутствии микобактерии туберкулеза по данным микроскопии мокроты переходят ко второму этапу лечения — фазе продолжения.

•  В фазе продолжения терапии назначают 2 основных препарата — изониазид и рифампицин — в течение 4 мес. ежедневно или в интермиттирующем режиме (3 раза в неделю).

•  Другим старше 5 лет в фазе продолжения может быть назначен изониазида и этамбутол в течение 6 мес.

 

Больным с осложненным и прогрессирующим течением ПТК, при МБТ+

· с ЛУ к   H и R одновременно или только к R;

· детям и подросткам, с высоким риском МЛУ МБТ (МЛУ ТБ у вероятного источника заражения должно быть документировано),

· больным, ранее получавшим 2 и более неэффективных курсов химиотерапии туберкулеза по решению ВК назначают IV режим химиотерапии  с использованием препаратов резерва:  Z Cm Cs/Trd PAS Pto/Eto Lfx….

Интенсивная фаза должна составлять 6 мес. и более до получения двух отрицательных результатов посева с интервалом в один месяц.

Длительность фазы продолжения лечения – не менее 12 месяцев.

Общая длительность химиотерапии МЛУ ТБ – 18-24 месяца.

Мониторинг лечения

- клинический: ежедневный осмотр до улучшения состояния с оценкой тяжести состояния (измерение температуры тела, пульса, частоты дыхания, артериального давления и т.д.)

- рентгенологический: рентгенография органов грудной клетки в фазе интенсивной терапии 1 раз в 2 месяца, по показаниям чаще; КТ органов грудной клетки 1 раз в 6 месяцев;

- лабораторный: клинические анализы крови, мочи; определение содержания билирубина, АЛТ, АСТ в крови 1 раз в месяц, по показаниям чаще;

определение содержания глюкозы/сахар в крови; определение клиренса креатининапо показаниям;

Кроме того:

- ЭКГ по показаниям, при назначении фторхинолонов 1 раз в месяц;

- УЗИ внутренних органов в начале заболевания и в динамике по показаниям;

- осмотр окулиста при лечении этамбутолом;

- осмотр ЛОР-врача при лечении аминогликозидами или полипептиддом;

Обязательными компонентами контрольного обследования являются:

- клинические анализы крови и мочи, проводимые в интенсивной фазе лечения не реже 1 раза в месяц, а в фазе продолжения – 1 раз в 3 месяца;

- определение содержания билирубина, АЛТ, АСТ в крови, проводимое в интенсивной фазе лечения не реже 1 раза в месяц, а в фазе продолжения – 1 раз в 3 месяца;

- определение клиренса креатинина ежемесячно у больных с почечной недостаточностью или сахарным диабетом;

- определение уровня калия сыворотки крови ежемесячно при назначении препаратов резерва и антибиотиков широкого спектра действия;

- уровень тиреотропного гормона каждые 6 месяцев при назначении протионамида и\или аминосалициловой кислоты;

- при химиотерапии по I, II и III стандартным режимам микроскопическое исследование (из двух образцов) и посев на жидкие/плотные среды (из одного образца) диагностического материала в интенсивной фазе лечения проводят не реже 1 раза в месяц, а на фазе продолжения – каждые 3 месяца и по завершению лечения -не менее чем из 2-х образцов;

- при химиотерапии по IVрежиму исследование диагностического материала микроскопическое исследование (из двух образцов) и посев на жидкие/плотные среды (из одного образца) диагностического материала проводят ежемесячно до получения отрицательных результатов посевов в течение 2-х последовательных месяцев, далее – каждые 2 месяца, и по завершению лечения - не менее, чем из 2-х образцов;

-  при химиотерапии по V режиму исследование диагностического материала микроскопическое исследование (из двух образцов) и посев на жидкие/плотные среды (из одного образца) диагностического материала проводят ежемесячно до получения отрицательных результатов посевов в течение 4-х последовательных месяцев, далее – каждые 2 месяца, и по завершению лечения - не менее, чем из 2-х образцов;

- определение лекарственной чувствительности МБТ в интенсивной фазе проводят ежемесячно после 2-го месяца лечения. В фазе продолжения определение лекарственной чувствительности МБТ проводят при обнаружении микобактерий туберкулеза любым методом с использованием ускоренных ТЛЧ. При химиотерапии по II, IV и V режимам повторные ТЛЧ проводят только к тем противотуберкулезным препаратам, к которым прежде МБТ была чувствительна.

- рентгенологические исследования пораженного органа (органов), проводимые в интенсивной фазе лечения 1 раз в 2 месяца, в фазе продолжения – каждые 2 месяца при лечении по I, II, III режимам и каждые 3 месяца - при лечении по IV и V режимам.

- осмотр ЛОР-врача ежемесячно при назначении аминогликозидов и полипептида;

Для контроля динамики сопутствующих заболеваний и коррекции побочных эффектов химиотерапии при необходимости привлекают консультантов-специалистов (невролога, психолога, эндокринолога и др.).