Кровотечения в раннем послеродовом периоде

Возникают в первые 2 часа после родов. Причины (4 Т):

1) ТОНУС – гипотония (значительное снижение сократительной активности матки, мышцы матки реагируют на раздражители, но степень этих реакций неадекватна силе раздражения. Это обратимый процесс.)   и атония матки

2) ТРАВМА - разрывы матки и мягких тканей

3) ТКАНИ - задержка части последа в полости матки

4) 1ТРОМБИН - наследственные и приобретенные дефекты гемостаза

Алгоритм неотложной помощи:

Ручное отделение плаценты и выделение последа. Полное плотное прикрепление плаценты – через 30 минут после рождения плода; Частичное плотное прикрепление плаценты – сразу после начала кровотечения. При истинном вращение экстирпация матки.

Если кровотечение остановлено – проводятся дополнительные мероприятия (поддержание сокращения матки в течение 2-3 часов):

• В/венное капельное введение окситоцина;

• Шов по Лосицкой на заднюю губу шейки матки;

• Тампон с эфиром в задний свод влагалища, лед в прямую кишку;

• Пузырь со льдом на низ живота;

• Свечи с простагландинами в прямую кишку (с энзапростом, таблетки Миролют).

• Повторные ручные обследования полости матки, введения утеротонических средств неэффективны! Приводят к потере времени и утяжелению состояния родильницы

• В процессе подготовки к операции используют ряд мероприятий, препятствующих притоку крови к матке и вызывают ее ишемию – прижатие брюшной аорты к позвоночнику через переднюю брюшную стенку, баллонная тампонада матки.

Хирургический гемостаз

1. Лапаротомия, введение простагландинов в мышцу матки.
2. Ишемизация матки путем наложения лигатур на сосудистые пучки (маточные артерии, восходящие ветви яичниковых артерий).
3. Гемостатические компрессионные швы (по B-Lynch, Перейра).
4. Перевязка подвздошных артерий.
5. Удаление матки (ампутация или экстирпация).

 

1. Физиологические роды: Периоды и их клинические характеристики.
2. Физиологический послеродовый период: Возможные риски для матери.
3. Осложнения беременности, родов и послеродового периода у пациенток с сахарным диабетом и их профилактика.

1. Латентный (субклинический) диабет – характеризуется положительным тестом на толерантность к глюкозе.     

2. Гестационный диабет.

3. Явный диабет (гипергликемия натощак):

- легкая ст. тяжести (до 7,7 мм оль/л)

      - средняя ст тяжести (от 7,7 до 12,2 ммоль/л);

- тяжелый диабет (12,2 и более _ ммоль/л), тенденция к развитию кетоацидоза, имеются сосудистые поражения, ретинопатя, диабетический нефроангиосклероз.

Осложнения:

· гестоз (проявляется преимущественно гипертензией и отеками, но нередки и тяжелые формы вплоть до эклампсии.)

· Многоводье

· Прерывание беременности (При осуществлении тщательного метаболического контроля угроза спонтанного выкидыша не превышает таковую у здоровых, но риск увеличивается, если в течение первых 3 мес. беременности концентрации гликозилированного гемоглобина или глюкозы в крови до приема пищи превышают соответственно 12% и 6,7 ммоль/л)

 

· Крупный плод (В родах наблюдается слабость родовых сил, обусловленная перерастяжением матки крупным плодом, асфиксия плода, по тем же причинам отмечаются клинически узкий таз и высокий травматизм плода (перелом ключицы, внутричерепная травма) и мягких родовых путей матери (разрыв шейки матки, стенок влагалища, промежности).

 

· Роды могут осложниться несвоевременным отхождением вод, первичной и вторичной слабостью родовых сил, нарастающей гипоксией плода. К концу родов часто развивается асфиксия, затруднено выведение плечевого пояса в связи с крупными размерами плода, функционально узким тазом, поэтому ведению 2-го периода родов следует уделять большое внимание.

· Дети у женщин, больных сахарным диабетом, рождаются крупными за счет жировой ткани (масса более 4500 г, рост 55-60 см). Для них характерна диабетическая фетопатия: отечность, цианоз, кушингоидная внешность (лунообразное лицо, гипертрихоз, кожные петехии, избыточное отложение жира), незрелость. Эти дети значительно хуже адаптируются в раннем неонатальном периоде, что проявляется развитием конъюгационной желтухи, токсической эритемы, значительной потерей массы тела и медленным восстановлением ее.

 

· Послеродовой эндометрит

 

· Перинатальная смертность

 

· Врожденные анамалии развития

Основной принцип лечения - стремление к полной компенсации заболевания: нормализации не только углеводного, но и липидного обмена путем адекватной инсулинотерапии в сочетании с рациональным питанием.

Противопоказания для вынашивания беременности:

1. Тяжелый диабет.
2. Инсулинрезистентный диабет.
3. Сочетание СД с другими соматическими заболеваниями.
4. Сахарный диабет обоих родителей.
5. Сочетание СД и резус-конфликта.

 

1.  Осложнения беременности, родов и послеродового периода у пациенток с пороками сердца и их профилактика.

Критические периоды:

Ø В первые месяцы беременности недостаточность кровообращения обычно является следствием обострения ревмокардита.

Ø К концу второго триместра беременности при любых заболеваниях сердца за счет увеличения ОЦК

Ø В родах и в 1 -2 сутки послеродового периода происходят резкие гемодинамические сдвиги: повторяющийся приток 400-800 мл крови к сердцу при каждой схватке, переполнение сосудов брюшной полости после родов.