ДИагностика тазового предлежания

· При пальпации приемами Леопольда  обнаруживается баллатирующая часть плода в области дна матки (головка плода)

· Сердцебиение плода выслушивается выше пупка матери

· При влагалищном исследовании определяется седалищные бугорки, крестец, задний проход, нарцжные половые органы. Палец может окрашиваться меконием

· УЗИ (тип ТП, локализация плаценты, масса плода, аномалии, индекс околоплодных вод, степень разгибания и сгибания головки плода для опеределения тактики родов)

РОДЫ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ ВОЗМОЖНЫ В ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ И В ЧИСТОЯГОДИЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ

 

Этапы родоразрешения

1. 1 момент родов – ведущая точка (передняя), размер головки, которым она рождается = малый косой (9.5 см), название момента=внутренний поворот ягодиц

2. 2 момент родов – ведущая точка (ягодица), название момента= боковое сгибание поясничной части позвоночника плода, точка фиксации= передняя подвздошая кость плода к нижнему краю лона

3. 3 момент родов – название момента = внутренний поворот плечиков и наружный поворот туловища

4. 4 момент родов  - название момента = боковое сгибание шейно-грудной части позвоночника, точка фиксации= верхняя треть плечевой кости к нижнему краю лона

5. 5 Момент родов – название момента = внутренний поворот головки

6. 6 момент родов – название момента = сгибание головки, точка фиксации= подзатылочная ямка к лону

Осложненное тазовое предлежание – предлежание, связаное с акушерскими состояниями (недоношенность, предлежание плаценты, узкий таз), которые неблагоприятно влияют на погноз

 

Наружный поворот плода – процедура поворота плода из тазового предлежания или поперечного положения в головное предлежание

Противопоказания:

· Абсолютные – кровотечения, разрыв плодных оболочек, тяжелые аномалии плода, аномалии развития матки, многоплодная беременность, преэклампсия

· Относительные – рубец на матке, ожирение у мвтери, маловодие, ЗВУР

 

СИндром верхней полой вены?????

 

Родоразрешение при тазовом предлежании

· Кесарево сечение планируется у пациенток с осложненным тазовым предлежанием

· Все виды тазового предлежания, кроме чистоягодичного, являются показанием к КС, а также все плоды менее 2500 и более 3500 гр.

Показания для планового КС:

1. Наличие рубца на матке после КС в анамнезе

2. Узкий таз

3. Осложненный акуш-гинек анамнез

4. Бесплодие

5. Предлежание плаценты

6. Внутриутробная задержка роста плода

7. Ножное предлежание

8. Разгибание головки плода

9. Несоответствие размера таза женщины размерам плода

Показания к экстренному КС:

1. Излитие околоплодных вод при неподготовленной шейке матки

2. Ножное предлежание плода

3. Аномалии родовой деятельности

4. Признаки гипоксии плода по данным кардиомониторного наблюдения

5. Отсутствие продвижения тазового конца и “вклинивание” тазового конца плода

6. Предлежание или выпадение петель пуповины в 1 периоде родов

7. Выпадение ножки плода при неполном открытии шейки матки у первородящих