Диагноз и результат обращения. Основной диагноз

Основной диагноз. Код по МКБ: Неопределенный колит (K52.3).

Рекомендации

Режим: амбулаторный. Рекомендации по питанию: стол №4б. Метеоспазмил по 1 кап. 2-3 раза в день до еды в течение 14 дней. Дата следующей явки: 18.07.2019.

2. Тарасова Наталия Викторовна, 74 года

Жалобы: нет.

Анамнез заболевания: хронические заболевания: ДОА: двусторонний коксартроз. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Хронический гастродуоденит, ассоциированный с HР. ГЭРБ. Гипертоническая болезнь 2ст., 3 ст., риск ССО 4. АД целевых уровней. ХСН 2а. ЦВБ: ХИГМ. НТГ. Хронический бронхит. Гипотиреоз. ЖКБ: холецистэктомия от 2010 г. Хронический панкреатит. Синдром беспокойных ног. Явка за направлением на ОАК. Записана к урологу.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Полость рта. Зев чистый, розовый. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. Грудная клетка нормальная. Участие в дыхании: равномерное. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Частота пульса: 73 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 130 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 85 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день).

Диагноз и результат обращения

Основной диагноз. Код по МКБ: Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности (I11.9). Гипертоническая болезнь 2ст., 3 ст., риск ССО 4. АД целевых уровней.

Рекомендации

Режим: амбулаторный. Дано направление на ОАМ.

3. Широков Алексей Александрович, 59 лет

Жалобы: острая боль в грудной клетке справа, усиливается на вдохе.

Анамнез заболевания: со слов бытовая травма 29.06.19, на даче упал с лестницы с высоты своего роста, вызвал БСМП, помощь по стандарту. Явка за открытием ЛН.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Лимфатические узлы не увеличены. Отеки отсутствуют. Опорно-двигательная система. Суставы: без изменений. Полость рта. Зев чистый, розовый. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. Грудная клетка нормальная. Участие в дыхании: равномерное. Пальпация: болезненная в области ребер справа, ссадины. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Частота пульса: 78 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 140 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 90 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Стул 1 (/день).

Диагноз и результат обращения

Основной диагноз. Код по МКБ: Перелом ребра закрытый (S22.30).

Рекомендации

Режим: амбулаторный. ЦИТО!!! Диклофенак 25 мг 3 мл в/м. Направлен в травмпункт.

4. Галямин Георгий Анатольевич, 74 года

Жалобы: общая слабость.

Анамнез заболевания: инвалид 2 группы, имеет ЛН №3350201656789. МР: Центр спортивной медицины ФМБА России, врач спортивной медицины. На лечении с 24.06-02.07.19 / 9 дней / с диагнозом: ИБС. ПИКС от 2002 г. АКШ КА от 2002 г. СН 2 ФК. Гипертоническая болезнь 2 ст., 3 ст., риск ССО 4. АД целевых уровней. Хроническая ф фибрилляции предсердий, нормосистолия. Злокачественное новообразование восходящей ободочной кишки. Аденокарцинома восходящего отдела ободочной кишки. ЖКК от 28.04.18. C-м Мэллори-Вейса. Принимает Периндоприл 2,5 мг, Апиксабан 5 мг 2 р., Бисопролол 5 мг 2 р., Аторвастатин 40 мг. Самоконтроль АД, ЧСС. Консультирован кардиологом 28.06.19. Рекомендовано продолжить амбулаторное лечение. 02.07 по ЛН не явился. Явка по ЛН, сохраняется слабость.

Интерпретация результатов обследования

Другие исследования: SpO2=99%.

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное. Температура: 36,6 (°C). Кожа. Влажность: нормальная. Лимфатические узлы не увеличены. Полость рта. Зев чистый, розовый. Миндалины обычные. Размеры: норма. Налет: белый. Язык. Налет: отсутствует. Органы дыхания. Носовое дыхание: свободное. Выделения из носа нет. Грудная клетка нормальная. Участие в дыхании: равномерное. Аускультация: дыхание везикулярное. Хрипы нет. Сердце. Аускультация и перкуссия. Тоны сердца: ясные, ритмичные. ЧСС: 88 (уд/мин). Частота пульса: 65 (уд/мин). Ритмичность: ритмичный. Артериальное давление. Систолическое: 140 (мм.рт.ст.). Диастолическое: 80 (мм.рт.ст.). Живот мягкий. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Мочеиспускание: свободное. Симптом поколачивания: отрицательный. Стул 1 (/день).