Тема 1. Анатомо – физиологическая  характеристика  пищевода

Пищевод — это часть пищеварительного канала, представляющая собой полую мышечную трубку со слизистой оболочкой внутри и хорошо развитым подслизистым слоем, богатым сетью кровеносных и лимфатиче-ских сосудов и нервным сплетением. Вокруг пищевода находится клет-чатка заднего средостения и прилегающие органы. В абдоминальном от-деле пищевод покрыт брюшиной. Пищевод осуществляет активную эва-куацию пищевого комка из глотки в желудок. Анатомически он разделяется на шейную — 5– 8 см, грудную — 15–18 см и абдоминальную — 1–3 см части (рис. 1). В месте перехода глотки в пищевод, на расстоянии 15–16 см от резцов, находится верхнее сужение; на уровне бифуркации трахеи — среднее сужение, а в месте его прохождения через диафрагму, на расстоя-нии 37–45 см от резцов, располагается нижнее сужение пищевода. В мес-тах этих сужений имеются, так называемые физиологические сфинктеры. Просвет пищевода равняется в среднем 2–3 см, а форма — щелевидная.

 

 

Рис. 1. Анатомия пищевода и его кровоснабжение

 

Место перехода пищевода в желудок называется кардией, которая в физиологии пищеварения и патогенеза некоторых заболеваний пищевода занимает важное место (рис. 2). Хотя макроскопический анатомический сфинктер здесь не обнаруживается, однако физиологически и клинически

 

 

Рис. 2. Анатомия формированияперехода пищевода в желудок по Хайеку:

 

а —изгиб пищевода в диафраг-мальном отверстии; b — меди-альная ножка диафрагмальной петли; c — печёночная тоннель; d —циркулярные мышцы пище-вода; e — гастроэзофагальный угол Гиса; f — продольные мы-шечные волокна малой кривиз-ны желудка

 

(рис. 3).

он имеется, что легко обнаруживается при исследованиях: рентгенологически, эндо-скопически и внутрипищевод-ной ультрасо-нографии с манометрией.

Главная функция кардии — пропус-кать пищевой комок и препятствовать желу-дочно -пищеводному рефлюксу. В осуществ-лении замыкательной функции кардии имеет несколько взаимосвязанных факторов и ана-томических образований:

1) острый угол Гиса (до 30º) между абдоминальным отделом пищевода и дном желудка, которые под давлением газового пузыря последнего плотно прилегают друг к другу;

 

2) клапан Губарева из складок слизи-стой оболочки терминального отдела пище-вода;

3) диафрагмально-пищеводная связка;

4) диафрагмальные ножки, окружаю-щие абдоминальный отдел пищевода и др.

Слизистая оболочка пищевода покры-та многослойным плоским эпителием, кото-рый на уровне кардии довольно резко пере-ходит в цилиндрический эпителий желудка

 

Рис. 3. Поперечный срез пищевода:

 

1 —наружная оболочка; 2 —продольный наружный слой мышц; 3 —циркулярныйвнутренний слой мышц; 4 — подслизистый слой; 5 — слизистый слой

 

 

Подслизистый слой состоит из рыхлой подвижной соединительной ткани, образующей широкие продольные складки слизистой оболочки. В этом слое располагается обильная сосудистая сеть и симпатическое нерв-ное сплетение Мейснера, иннервирующее слизистую оболочку. Наиболее прочным в механическом отношении является подслизистый слой пище-вода за счёт наличия здесь эластических волокон.

Мышечный слой пищевода состоит из двух слоёв: внутреннего цир-кулярного и наружного продольного, а между ними располагается пара-симпатическое нервное сплетение Ауербаха, иннервирующее мышечные волокна.

 

Наружная соединительнотканная оболочка пищевода наиболее прочна в нижнем отделе грудной его части, где и располагается связочный его аппарат в виде тяжей. В окружающей параэзофагеальной клетчатке заднего средостения проходят артериальные, венозные и лимфатические сосуды, блуждающие нервы, симпатические цепочки и прилегающие со-седние органы.

 

Кровоснабжение пищевода по всей его длине происходит из различ-ных источников: шейная часть — из нижних щитовидных, глоточных и подключичных артерий; грудная — из подключичных, бронхиальных и межрёберных артерий, а также непосредственно из аорты; абдоминаль-ная — из левых желудочной и нижне — диафрагмальной артерий. В стен-ке пищевода имеется интраорганная многослойная коммуникантная сеть артерий, что обеспечивает равномерное распределение артериальной кро-ви по всем слоям.

Через хорошо развитые внутриорганные и внеорганные венозные сплетения кровь оттекает в системы парных и полунепарных вен, а, следо-вательно, в систему верхней полой вены. Причём, обширное сплетение вен подслизистого слоя пищевода является одним из мощных коллекторов связи портальной системы с верхнекавальной, что очень важно для сни-жения портальной гипертензии.

Отток лимфы из внутристеночных сети и сплетений пищевода про-исходит в регионарные лимфоузлы шеи, заднего средостения, кардии и желудка. Кроме этого, лимфоотток грудного отдела пищевода возможен непосредственно в грудной лимфатический проток, через который воз-можно метастазирование злокачественных опухолей в отдаленные органы.

 

Иннервация пищевода происходит из блуждающих нервов и погра-ничных стволов симпатических нервов. Обе ветви вегетативной нервной системы образуют густую нервную сеть как внутри — так и внеорганно, а также через коллатерали имеют связь с другими органами грудной клетки

 

и брюшной полости.