М-модальное исследование на уровне створок митрального клапана

Затем луч смещают к краям створок митрального клапана (рис. 1.2.3).

Сверху луч проходит через небольшой участок правого желудочка.

Ниже визуализируется межжелудочковая перегородка, полость левого желудочка и его задняя стенка. В систолу эти структуры движутся навстречу друг другу, в диастолу - расходятся. В полости левого желудочка движение передней створки митрального клапана (вверху) в диастолу напоминает букву М, задней (внизу) - букву W меньшей амплитуды.

Рисунок 1.2.3. Схема и эхокардиограмма. М-режим, парастернальная позиция по длинной оси на уровне краев створок митрального клапана.

1 - ЭКГ, 2 - стенка правого желудочка, 3 - межжелудочковая перегородка, 4 - расстояние от точки максимального открытия передней створки митрального клапана (Е) до межжелудочковой перегородки, 5 - передняя и 6 - задняя створки митрального клапана, 7 - задняя стенка левого желудочка. LV - левый желудочек, RV - правый желудочек, PW - задняя стенка левого желудочка, AML- передняя створка митрального клапана, PML-задняя створка митрального клапана.

 

М-модальное исследование левого желудочка

М-модальное исследование левого желудочка производят при наклоне луча ближе к верхушке (рис. 1.2.4).

Рисунок 1.2.4. Схема и эхокардиограмма. М-режим, парастернальная позиция по короткой оси. 1- ЭКГ, 2 - стенка правого желудочка, 3 - межжелудочковая перегородка, 4 - задняя стенка левого желудочка, 5 - перикард, RV - правый желудочек, LV - левый желудочек, ESD - конечный систолический диаметр, EDD - конечный диастолический диаметр, PW - задняя стенка левого желудочка.

 

Для правильного выведения этой позиции необходимо, чтобы луч проходил параллельно короткой оси левого желудочка и был перпендикулярен межжелудочковой перегородке и задней стенке левого желудочка.

На схеме и эхокардиограмме 1.2.4 представлен левый желудочек по короткой оси на уровне папиллярных мышц. Межжелудочковая перегородка находится в середине экрана и располагается между полостями правого и левого желудочков. Снизу расположена нижняя стенка левого желудочка. Чёрная линия под ней - перикард.

Хотя многие из этих традиционных измерений могут быть заменены двумерной ЭхоКГ и более новыми технологиями, М-ЭхоКГ находит новые интересные применения для изучения функций сердца или оценки потоков посредством линейных измерений цветного М-режима. Кроме того, появился новый метод изучения - анатомический М-режим, обладающий высокой разрешающей способностью.

Анатомический М-режим

Метод дает возможность получить адекватное изображение независимо от направления ультразвукового луча датчика. Введение анатомического М- режима сделало доступным получение изображения практически при любом направлении луча.

Возможность изменения направления луча в анатомическом М-режиме может помочь в измерении диаметра желудочков и толщины стенок при исследовании в тех ситуациях, когда не удается перпендикулярно расположить луч при обычном М-ЭхоКГ исследовании в парастернальной позиции по длинной оси (рис. 1.2.5).

Рисунок 1.2.5. Схема и эхокардиограмма демонстрируются возможности анатомического М-режима. АММ - анатомический М-режим.

 

Более того, эхокардиограф с анатомическим М-режимом позволяет изменять сохраненное изображение и дает возможность получить информацию М-режима одного и того же цикла в разных местах левого желудочка, позволяя оценить движение различных сегментов (рис. 1.2.6).

Рисунок 1.2.6. Анатомический М-режим ЭхоКГ одного и того же цикла в разных местах левого желудочка.

 

Анатомический М-режим ЭхоКГ является объективным методом количественной оценки систолического утолщения стенки левого желудочка во время проведения добутаминового стресс-теста.

Цветовой допплер, М-режим

Цветовой допплер в М-режиме обеспечивает комплексное изображение потока в большой области путем измерения скорости вдоль каждой секторальной линии двумерного ЭхоКГ-изображения и отображает информацию в виде цветных точек. Этот метод наиболее информативен в диагностике регургитации и стеноза, отражает систолические и диастолические потоки, определяет наличие внутрисердечных шунтов и визуализирует коронарный кровоток.

Обычный импульсный допплер отражает временное распределение скорости потока крови в определенном месте, тогда как цветовой М-метод отражает распределение мгновенных значений скоростей в пространстве и времени вдоль направления луча.

Одно из наиболее важных применений цветового М-режима ЭхоКГ является оценка потока наполнения левого желудочка. Для того чтобы сделать цветовую запись в М-режиме, курсор размещают в центре митрального потока в четырехкамерной позиции сердца (рис. 1.2.7).

Рисунок 1.2.7. Цветовой М-режим ЭхоКГ Поток наполнения левого желудочка.

 

6.1.3 Трехмерная эхокрадиография

В настоящее время существует три варианта получения трехмерных изображений сердца при работе на современных ультразвуковых системах: «живая» трехмерная эхокардиография (Live 3D) — в объеме усеченного конуса (с углом сектора 30°), трехмерная эхокардиография в «полном объеме» (Full-volume) — с более широким углом лоцирования (пирамида 80° х 80°,60° х 90° или 90° х 90°) и трехмерное цветовое допплеровское картирование (3D Color).

Возможность визуализации трехмерного движущегося пространства сердца в режиме реального времени — Live 3D, хотя и лимитирована размером сектора в 30°, но осуществляется в течение одного сердечного цикла и предлагает новое понимание сердечной анатомии даже у пациентов с выраженными нарушениями ритма. Небольшой объем лоцируемого объекта позволяет добиться наилучшего разрешения и чувствительности изображения. В зависимости от клинической ситуации два варианта получения трехмерных изображений (режимы Live 3D и Full-volume) дают возможность гибко изменять объем и/или разрешение изображения (рис. 1.3.1).

Для получения трехмерного изображения в «полном объеме» лоцирования (Full-volume) используется высокоразрешающая техника триггированного веерообразного захвата информации, при которой
необходима запись нескольких последовательных сердечных циклов (4 цикла).

Рис. 1.3.1 «Живая» трехмерная эхокардиография в реальном времени (Live SD-ЭхоКГ). Параллельно на экране можно получить привычные двумерные изображения в реальном масштабе времени (парастернальное продольное и поперечное сечения левого желудочка)

 

Трехмерное изображение в «полном объеме» позволяет получить наибольшую информацию о морфологии и функции всех отделов сердца.

При трехмерном исследовании изучаемого объекта в режиме увеличения (Zoom) — параллельно на экране визуализируются привычные двумерные изображения в различных проекциях (referens imaging). Это облегчает ориентацию исследователя и правильную фокусировку зоны интереса.

Трехмерное цветовое допплеровское картирование (3D Color) — одна из более поздних разработок в области трехмерной эхокардиографии. Запись производится на протяжении 7 последовательных сердечных циклов и дает дополнительную информацию о функционировании клапанов, наличии патологических потоков в полостях сердца и другой патологии. Оценка трехмерного цветового объемного кровотока помогает проводить анализ гемодинамики внутриполостных потоков, оценивать истинный объем клапанных регургитаций.

Показания к проведению 3В-ЭхоКГ включают в себя:

- внутрисердечный тромбоз, опухоли сердца и другие внутри- и внесердечные образования;

- врожденные пороки сердца;

- клапанную патологию;

- редкие заболевания сердца;

- оценку сократительной функции и массы миокарда желудочков;

- оценку степени регургитаций;

- оценку диссинхронии миокарда;

- сложные диагностические случаи и др.

Преимущества 3П-ЭхоКГ.

Визуализация различных структур сердца, которые невозможно выявить с помощью стандартной ЭхоКГ.

Улучшение диагностики клапанной патологии, ВПС (особенно у кардиохирургических пациентов).

Повышение точности и надежности диагностики ряда заболеваний.

Улучшение качества интервенционных процедур.

Более высокая информативность количественной оценки структурно­функциональных параметров сердца.

Эхокардиография при гипертрофии левого желудочка

Оценка гипертрофии левого желудочка

Гипертрофия левого желудочка (ЛЖ) - выраженный независимый фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Этому вопросу уделяется пристальное внимание.

Измерения гипертрофии ЛЖ производятся различными способами.