Селективная коронароангиография

 

7. Женщина А. 65 лет обратилась к врачу ЦСМ с жалобами на приступы загрудинных болей  при физической нагрузке. Больная в течение 5 лет. Регулярно принимала бисопролол 5 мг в день, кардикет 20 мг 2 раза вдень (утром и днем), кардиомагнил 75 мг в день, липримар 20 мг в день. За последние 2 недели несмотря на регулярный прием препаратов, отметила изменение характера загрудинных болей: они участились до 10-12 приступов в день, стали более продолжительными, появились приступы в покое в ночное время. На снятой ЭКГ отмечается субэндокардиальная ишемия нижне-боковой стенки ЛЖ. Какой предварительный диагноз?

КБС. Нестабильная стенокардия прогрессирующего течения

 

8.Больной Б., 67 лет, поступил в стационар с жалобами на жгучие боли за грудиной, с иррадиацией в левую подлопаточную область, которые возникают при незначительной физической нагрузке, боли купируются приемом 2-3 таблеток нитроглицерина под язык. В анамнезе – опрос по опроснику Роузе результат положительный в течение 5 лет. Факторы риска: АГ, курение, наследственность. Ухудшение состояния отмечает около 10 дней, когда снизилась толерантность к физическим нагрузкам, увеличилось количество приступов стенокардии напряжения. При обследовании на ЭКГ выявлена субэндокардиальная ишемия с. ST в передне-перегородочной области левого желудочка. Ваш предполагаемый диагноз:

КБС. Нестабильная стенокардия, прогрессирующее течение

 

9. Мужчина А., 46 лет, поступил с жалобами на интенсивные сжимающие боли за грудиной при быстрой ходьбе, не купирующиеся приемом нитроглицерина. Боли возникли внезапно. Ранее не болел. Курит в течение 15 лет. При осмотре: состояние средней тяжести. Цианоз губ. Отеков нет. ЧД 18 в мин. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 80 уд/мин. АД 132/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. ОАК: Нв 146 г/л, Эр 4,5х10¹²/л, Л 10,8х10⁹/л, Тр -340х10⁹/л, СОЭ 6 мм/час. Общий белок 77 г/л, альбумины 42 г/л, креатинин 88 мкмоль/л, глюкоза 5,2 ммоль/л, холестерин 7,0 ммоль/л, тропонин Т – пол. По ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 72 в минуту. В отведениях aVL, V5-V6 депрессия сегмента ST до 2.0 мм с (-) зубцом Т. Какую начальную дозу клопидогреля необходимо назначить пациенту?

Мг

 

10. Женщина А., 58 лет, находится в отделение реанимации через 2 часа от начала симптомов заболевания. Жалоб при поступлении нет. В анамнезе неделю назад появились сдавливающие боли за грудиной при ходьбе, проходящие в покое. Сегодня ночью проснулась от сжимающих загрудинных болей с иррадиацией шею, нижнюю челюсть, волнообразные общей длительностью около 1,5 часов. Повторно принимала нитроглицерин с неполным и кратковременным эффектом. 10 лет страдает артериальной гипертонией. Объективно состояние тяжелое. Температура 36,2°С, кожные покровы бледные, влажные. ИМТ 31,9 кг/м² В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 62 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. На ЭКГ синусовый ритм, ЧСС 60 уд/ мин, ЭОС влево, депрессия сегмента ST на 3,5 мм в отв. II, III, aVF с отрицательным зубцом Т. Какой анализ крови поможет точно установить диагноз?

Тропониновый тест

11. Мужчина А., 50 лет находится на стационарном лечении в отделении ургентной кардиологии с клиникой острого инфаркта миокарда. При осмотре температура тела 37.8 ⁰С, в легких аускультативно влажные мелкопузырчатые хрипы в задне-нижних отделах. АД 75/40 мм рт.ст., пульс 108, тоны сердца глухие, ритмичные. На снятой ЭКГ выявлена элевация сегмента ST в отведениях V4-V6, в отв VI-V3 депрессия сегмента ST 2-3 мм. Дежурным врачом установлен диагноз острого инфаркта миокарда. Поражение какой стенки ЛЖ имеется у пациента?

Передне-боковая

 

12. Больной М., 60 лет доставлен кардиологической бригадой в отделение реанимации с жалобами на приступ нестерпимых загрудинных болей с иррадиацией в обе руки, челюсть в течение одного часа, общую слабость, тошноту, рвоту, чувство страха смерти. Больной покрывался холодным липким потом. В анамнезе страдает стенокардией напряжения в течение 2 лет. При осмотре врачом выявлено повышение температуры до 37.8 ⁰С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Над легкими влажные мелкопузырчатые хрипы в задненижних отделах. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 108, тоны сердца глухие. На снятой ЭКГ выявлена элевация сегмента ST в отведениях VI-V6, в III, AVF отведениях депрессия сегмента ST на 2 мм. Врач предположил развитие ОИМ передне-перегородочной, боковой нижней стенки ЛЖ. Изменение какого анализа крови уточнит диагноз врача?

Тропонина

13. Мужчина 45 лет, обратился к врачу по месту жительства с жалобами на внезапно возникшие нарастающие давящие невыносимые боли за грудиной. Объективно бледен, покрыт холодным липким потом. Над легкими дыхание жесткое. ЧДД — 18 в 1 минуту, Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС — 100 в 1 минуту. АД — 80/50 мм рт. ст. Кровь взята через 8 часов от начала заболевания. Какой лабораторный анализ необходимо назначить пациенту для уточнения диагноза?

Тропонина

 

14. Женщина 62 лет наблюдается у кардиолога в поликлинике по поводу перенесенного острого инфаркта миокарда месячной давности. Принимает: аспирин, липримар, бисопролол, периндоприл, клопидогрел, торасемид. После стресса появились боли за грудиной при физической нагрузке с выраженной инспираторной одышкой. Какое дополнительное обследование необходимо произвести для уточнения характера и степени поражения коронарных артерий?