Вопрос : принципы лечения хронических пиодермий

 

Для лечения поверхностных форм пиодермий используют спиртовые растворы (салициловой кислоты, камфоры), анилиновые красители (фукорцин, 1% бриллиантовый зеленый, 0,1% калия перманганат), топические антисептические и антимикробные препараты.

В качестве антисептических средств широко применяют хлоргексидин, диоксидин, хлорофиллипт, микроцид, цитеал, бетадин и др.

Для наружного лечения используют аэрозоли: полькортолон, оксициклозоль, оксикорт, лифузоль, бепантен.

На распространенные множественные очаги наносят мази, содержащие антибиотики и сульфаниламиды: 2% мазь, крем фуцидина, 2% мазь бактробан, дермазин, банеоцин, аргосульфан, левомеколь, гелиомицин, линкомициновая мазь 2%, гентамициновая мазь 0,1%.

Топические комбинированные глюкокортикоидные препараты с противовоспалительным и антибактериальным действием назначают при вторичной пиодермии (АД, чесотке): фуцикорт, фуцидин, гиоксизон (лоринден С, кортомицетин, целестодерм-В с гарамицином, тридерм и др.). Курс лечения составляет 7– 14 дней.

Показаны также рассасывающие средства, ферменты, мази: 0,25% трипсина раствор, химотрипсин, левосин, пиолизин, актовегин, солкосерил, куриозин.

 

Лечение больных хронической пиодермией начинают с выбора антибиотиков на основании данных бактериологического исследования и теста на чувствительность к ним. При ступенчатом лечении в начале курса антибиотик назначают парентерально, а при положительной динамике состояния больного (через 3– 7 сут) переходят на его применение внутрь. При остром течении антибиотики назначают не менее чем на 5–7 сут, при хроническом —7–14 сут.

Пенициллины Амоксициллин 125, 250, 500 мг детям в возрасте до 3 лет — по 30 мг/кг в сутки в 2–3 приема, от 3 до 10 лет — по 375 мг 2 раза, детям старше 10 лет и взрослым — по 500–750 мг 2 раза в сутки,

или амоксициллин + клавулановая кислота — внутрь по 0,375–0,625 г в форме суспензии 125 мг + 31 мг (5 мл); суспензия форте 250 мг + 62,5 мг (5 мл) — детям от 3 мес до 1 года по 2,5 мл суспензии; от 1 года до 7 лет — по 5 мл суспензии 3 раза в сутки;

от 7 до 14 лет — по 10 мл суспензии или по 5 мл суспензии форте 3 раза в сутки, детям старше 14 лет и взрослым — по 375–625 мг (1 таблетка) 3 раза в сутки. Курс лечения — 7–10 дней.

 

Антибиотики группы цефалоспоринов Цефалексин 250 мг, 500 мг, детям с массой тела менее 40 кг — по 25–50 мг/кг в сутки, взрослым — по 250–500 мг 4 раза в сутки. Курс лечения — 7–14 дней,

или цефаклор 125, 250, 500 мг; детям в возрасте до 6 лет — по 30 мг/кг в сутки, детям старше 10 лет и взрослым — по 500 мг 3 раза в сутки. Курс лечения — 7–10 дней, или цефуроксим (зиннат) 125, 250, 750 мг во флаконах внутривенно или внутримышечно. При парентеральном введении детям до 3 мес — по 30 мг/кг 2–3 раза в сутки, старше 3 мес — по 60 мг/кг 3 раза в сутки, взрослым — по 750 мг–1,50 г 3 раза в сутки. При приеме внутрь детям — по 125–250 мг 2 раза в сутки, а взрослым — по 250–500 мг 2 раза в сутки,

или цефиксим (панцеф, супракс) 100 мг (5 мл), 200 мг, 400 мг; детям в возрасте до 12 лет — по 8 мг/кг 1 раз в сутки в форме суспензии, старше 12 лет и взрослым — по 400 мг 1 раз в сутки,

или цефазолин вводят по 250–500 мг внутримышечно каждые 8 ч. Этот препарат является базовым при лечении стафилодермии

 

Цефалоспорины II и III поколения Цефотаксим (клафоран) вводят внутривенно или внутримышечно по 0,75 г 3 раза в сутки в течение 7–10 дней. Цефоперазон

(цефобид), цефтазидим (фортум) более активны в отношении грамотрицательных и анаэробных бактерий,

или цефтриаксон (роцефин) 250 мг, 1 г, 2 г; детям в возрастедо 12 лет — по 50–75 мг/кг 1 раз в сутки, старше 12 лет и взрослым — по 1–2 г 1 раз в сутки. Курс лечения — 7–10 дней, внутривенно или внутримышечно по 1–2 г 1 раз в сутки 7–10 дней,

или цефепим дихлорид моногидрат 500 мг, 1 г внутримышечно; детям с массой тела более 40 кг — по 100 мг/кг в сутки, более 40 кг и взрослым — по 1 г 2 раза в сутки. Курс лечения — 7–10 дней.

 

Тетрациклины Доксициклин (доксициклина гидрохлорид) по 0,1 г 2 раза

в сутки, или доксициклин (юнидокс солютаб) взрослым и детям с массой тела более 50 кг в 1-е сутки лечения назначают по 200 мг в 1 или 2 приема, в последующие дни лечения — по 100 мг/сут в 1 прием. Детям старше 8 лет с массой тела менее 50 кг в 1-й день лечения назначают суточную лозу из расчета 4 мг/кг на прием, в последующие дни — по 2 мг/кг 1 раз в сутки, курс лечения составляет 5–10 дней; в наиболее тяжелых случаях лечение можно начать с внутримышечных инъекций доксициклина (доксициклина гидрохлорид) по 100 мг 2– 3 раза в сутки.

Антибиотики-аминогликозиды

Гентамицин (гентамицина сульфат) — одно из средств при тяжелых формах пиодермии. Оно действует на штаммы, устойчивые к другим антибиотикам. Вводят внутримышечно по 1–2 мл 4% раствора 2–4 раза в сутки. Детям до 2 лет — по 2–5 мл/кг в сутки, старше 2 лет — по 3–5 мг/кг в сутки. Кратность введения — 2–4 раза в сутки. Курс лечения — 7–10 дней.

Тобрамицин вводят внутримышечно из расчета 5 мг/кг.

Современные аминогликозиды (гентамицин, сизомицин, тобрамицин, амикацин) служат антибиотиками выбора для лечениязаболеваний, обусловленных грамотрицательными микроорганизмами. Ристомицин и ванкомицин назначают при инфекциях, вызванных метициллинорезистентными стафилококками ихарактеризующихся множественной устойчивостью даже к цефалоспоринам I и II поколения, ко всем пенициллинам и аминогликозидам.

Антибиотики-макролиды Эритромицин по спектру антимикробного действия близок к пенициллину. Детям в возрасте до 3 мес — по 20–40 мг/кг в сутки, от 3 до 18 лет — по 30–50 мг/кг в сутки. Курс лечения — 5– 14 дней,

и/или азитромицин (сумамед) взрослым внутрь по 500 мг в 1-е сутки, затем по 250 мг 1 раз в сутки в течение 4 дней; детям из расчета 10 мг/кг 1 раз в сутки в течение 3 дней, или в 1-й день — по 10 мг/кг, затем в течение 4 дней — по 5 мг/кг 1 раз в

сутки,

или джозамицин (вильпрафен) по 0,5 г 2 раза в день в течение 10 дней, при необходимости назначения детям до 14 лет суточная доза составляет 30–50 мг/кг массы тела предпочтительно в 3 приема,

или кларитромицин (клацид, фромилид) 125 мг (5 мл), 250 мг. Взрослым — по 500–1000 мг в сутки, детям — по 7,5 мг/кг 2 раза в сутки в течение 7–10 дней.

 

Антибиотики разных групп Линкомицин (линкомицина гидрохлорид) назначают в капсулах по 0,25 г и в ампулах по 1 мл 30% раствора внутримышечно,

или фузидовая кислота (фузидин-натрий) внутрь по 0,125–0,250 г 4 раза в сутки,

или рифампицин — по 0,45–0,60 г 1–2 раза в сутки внутрь за1 ч до еды.

Из препаратов фторхинолонового ряда зарекомендовали себя офлоксацин (таривид), который назначают по 0,25 г 2 раза в сутки; пефлоксацин, ципрофлоксацин внутрь по 250 мг 2 раза в сутки 5–7 дней, левофлоксацин внутрь по 250 мг 1 раз в сутки, 1 ёмоксифлоксацин по 0,4 г 1 раз в сутки 5–7 дней.