Паховая грыжа. Анатомия, клиника, методы операций.

Паховые грыжи образуются в пределах пахового треугольника:

- нижней стороной которого является пупартова связка,

- верхней – горизонтальная линия, проведенная от точки, находящейся на границе между наружной и средней третями пупартовой связки, до пересечения с прямой мышцей живота

- третьей стороной треугольника будет перпендикуляр, идущий от лонного бугорка до указанной выше горизонтальной линией, что соответствующего наружному краю прямой мышцы живота.

Паховый канал имеет четыре стенки и два отверстия:

- переднюю стенку образует апоневроз наружной косой мышцы живота,

- заднюю – поперечная фасция живота,

- верхнюю – края внутренней косой и поперечной мышц живота и нижнюю – пупартова связка.

- наружное (подкожное) паховое отверстие образовано ножками апоневроза наружной косой мышцы живота, которые прикрепляются к лонному бугорку.

- внутреннее (брюшное) отверстие пахового канала является отверстием в поперечной фасции живота и расположено соответственно наружной паховой ямке (fovea inguinalis externa).

У мужчин в паховом канале проходит семенной канатик, состоящий из семявыносящего протока, семенной артерии, вены, нерва и лимфатических сосудов, у женщин – только круглая связка матки.

Паховые грыжи делятся на косые и прямые:

Косая грыжа

Прямая грыжа

1. Выходит через латеральную паховую ямку и проходит через паховый канал. 2. Грыжевой мешок располагается в толще семенного канатика и лежит к наружи и впереди от сосудов и семявыводящего протока. 3. Грыжа напряжения (чаще бывает у молодых). 4. Чаще всего односторонние. 5. Форма овальная. 6. Спускается в мошонку. 7. Нижняя надчревная артерия находится кнутри от грыжевого мешка. 8. Симптом "блока" положителен.

1. Выходит через медиальную паховую ямку и через паховый канал не проходит. 2. Грыжевой мешок только соприкасается с семенным канатиком и расположен кнутри от его элементов. 3. Грыжа слабости (чаще наблюдается у стариков). 4. Как правило, двухсторонние. 5. Шаровидной формы. 6. В мошонку не спускается. 7. Нижняя надчревная артерия пальпируется кнаружи от грыжевого мешка. 8. Симптом "блока" отрицателен.

Клиническая картина и диагностика.

Типичным является анамнез:

- внезапное возникновение грыжи в момент физического напряжения или постепенное развитие грыжевого выпячивания,

- появление выпячивания при натуживании в вертикальном положении тела больного и вправление — в горизонтальном

- больных беспокоят боли в области грыжи, в животе, чувство неудобства при ходьбе.

Осмотр больного в вертикальном положении дает представление об асимметрии паховых областей. При наличии выпячивания брюшной стенки можно определить его размеры и форму.

Пальцевое исследование наружного отверстия пахового канала производят в горизонтальном положении больного после вправления содержимого грыжевого мешка. Врач указательным пальцем, ладонная поверхность которого обращена к задней стенке пахового канала, для того чтобы определить состояние задней стенки, инвагинируя кожу мошонки, попадает в поверхностное отверстие пахового канала, расположенное кнутри и несколько выше от лонного бугорка.

В норме поверхностное отверстие пахового канала у мужчин пропускает кончик пальца. При ослаблении задней стенки пахового канала можно свободно завести кончик пальца за горизонтальную ветвь лонной кости, что не удается сделать при хорошо выраженной задней стенке, образованной поперечной фасцией живота.

Определяют симптом кашлевого толчка. Исследуют оба паховых канала. Обязательным является исследование органов мошонки (пальпация семенных канатиков, яичек и придатков яичек).

Диагностика паховых грыж у женщин основывается на осмотре и пальпации, так как ввести палец в наружное отверстие пахового канала практически невозможно. У женщин паховую грыжу дифференцируют от кисты круглой связки матки, расположенной в паховом канале. В отличие от гры­жи она не изменяет свои размеры при горизонтальном положении больной, перкуторный звук над ней всегда тупой, а над грыжей возможен тимпанит.