Синдром гипергликемии — стрессовая гипергликемия — сахарный диабет

3.1. Определение и классификация сахарного диабета

3.2. Предоперационная оценка пациента

3.3. Коррекция сахароснижающей терапии перед плановыми операциями

3.4. Предоперационная подготовка

3.5. Операционный период

Неотложные эндокринные состояния при сопутствующем сахарном диа- бете

4.1. Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома

4.2. Гиперосмолярная неацидотическая кома

4.3. Лактацидоз и лактацидотическая кома

4.4. Гипогликемия и гипогликемическая кома

Предупреждение неотложных состояний в периоперационный период у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом

Анестезиологическое обеспечение операций при сопутствующих заболе- ваниях надпочечников

6.1. Надпочечниковая недостаточность, гипоадреналовый криз

6.2. Периоперационное ведение пациентов, ранее перенесших двустороннюю адреналэктомию

6.3. Гиперальдостеронизм

Синдром нетиреоидных заболеваний при критических состояниях, гипотиреоз и гипотиреоидная кома, гипертиреоз и тиреотоксический криз

7.1. Синдром нетиреоидных заболеваний

7.2. Гипотиреоз

7.3. Гипотиреоидная кома

7.4. Гипертиреоз и тиреотоксический криз

8. Гипопаратиреоидный и гипокалициемический кризы.

9. Гиперпаратиреоидный (гиперкальциемический криз) криз

Перечень сокращений Список литературы

Введение

При обширных операциях и в критическом состоянии у пациентов развиваются типовые нейроэндокринные сдвиги: активация гипоталамо-гипофизарно- надпочечниковой системы; разные варианты сахарного диабета, с увеличением уровня С-пептида и глюкагона; проявления субклинического гипотиреоза в виде синдромов низкого содержания трийодтиронина (Т3) и/или тироксина (Т4). Типо- вые нейроэндокринные сдвиги в целом направлены на их переживание и устране- ние патологических нарушений.

Подходы к заместительной гормонотерапии по степени их эффективности для восстановления основных жизненно важных функций организма включают: нор- мализацию газообмена, кровообращения и метаболизма; введение глюкокортико- идов, инсулина, тиреоидных гормонов по отдельности и, особенно, в определен- ном соотношении; введение гипоталамических и гипофизарных нейропептидов.

При проведении анестезии пациентам с сопутствующим эндокринным заболева- нием следует помнить, что длительно существующие нарушения метаболизма могут привести к развитию осложнений анестезии, обусловленных не только ос- новным, но и сопутствующим эндокринным заболеванием, вызывающим пораже- ния органов-мишеней (табл. 1).

Таблица 1

Возможные осложнения анестезии в связи с проявлением основного или сопут- ствующего

заболевания, особого состояния пациента

 

Заболевание	Возможные осложнения
Сахарный диабет	Гипо- или гипергликемическая кома, расстройства водно-электролитного баланса и КОС; трудная ин- тубация; гастро- и/или дуоденостаз; аспирационный синдром; артериальная гипотония; остановка кро- вообращения; послеоперационная тошнота и рво- та; тромбоэмболические осложнения; паралитиче- ский илеус; инфекционные осложнения; почечная недостаточность и др.
Гипотиреоз (микседема)	Артериальная гипотензия, высокая чувствитель- ность к анестетикам и аналгетикам, надпочечнико- вая недостаточность, трудная интубация (большой язык)
Тиреотоксикоз	Тиреотоксический криз в послеоперационном пери- оде с расстройствами кровообращения; гиперкап- ния; гипертермия.
Загрудинный зоб	Затрудненная интубация; трудности поддержания газообмена при самостоятельном дыхании через маску
Надпочечниковая недоста- точность (болезнь Аддисона- Бирмера, длительная тера- пия глюкокортикоидами)	Артериальная гипотензия с коллапсом

 

Ожирение

Трудная интубация; аспирационный синдром; по- вышенная чувствительность к вредным эффектам ИВЛ во время анестезии; послеоперационная ды- хательная недостаточность

Для предупреждения осложнений во время и после анестезии, требуется до опе- рации, по возможности, скомпенсировать имеющиеся у пациента метаболические нарушения. Так же следует учитывать особенности анестезиологического обеспе- чения операций при сахарном диабете, заболеваниях надпочечников, щитовидной и паращитовидных желез.