ПМ.02 Участие в лечебно- диагностическом и реабилитационном процессах

МДК. 02.01.03 Сестринская помощь при нарушении здоровья пациента педиатрического профиля

 

2021 г.

 

Занятие  № 1 «Недоношенный ребенок и уход за ним»

Учебная цель

После изучения темы студент должен знать:

· Анатомо-физиологические особенности недоношенного.

· Причины невынашивания беременности, признаки недоношенного ребенка, классификацию недоношенных.

· Этапы и методы выхаживания недоношенных.

· Современные методы выхаживания детей с ЭНМТ, НМТ, ОНМТ.

· Критерии выписки, уход в домашних условиях.

· Антенатальную профилактику недоношенности.

Уметь:

· Определять признаки недоношенного ребенка.

· Готовить пациентов к лечебно-диагностическим вмешательствам.

· Осуществлять уход за недоношенным ребенком в кувезе, кроватках.

· Осуществлять фармакотерапию по назначению врача.

· Проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни (мониторинг, ЧД, ЧСС, термометрия).

· Проводить реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий на II этапе выхаживания.

· Оформлять медицинскую документацию.

Изучить алгоритмы манипуляций:

· Уход за недоношенными в кувезе, дезинфекция кувезов.

· Согревание недоношенных.

· Кормление через зонд, из бутылочки.

Задание 1.Составить глоссарий.

Недоношенный ребенок - это ребенок, родившийся живым, на сроке до 37 недели внутриутробного развития, с массой тела менее 2500 г и длинной 45 см.

Срок гестации - это общепринятый термин, прибегают к которому для более точного нахождения сроков, при которых ребенок будет находится в утробе своей матери.

Гестозы беременности - это осложнения нормальной беременности, которые возникают на любом ее сроке и характеризуются глубоким нарушением функций жизненно важных органов и систем ( центральная нервная система, почки, печень, система мать-плацента-плод ).

Кувез - это аппарат с автоматической подачей кислорода и с поддержанием оптимальной температуры, в которое помещают недоношенного или заболевшего новорождённого.

Дезинфекция кувеза -для обеззараживания кувезов необходимо использовать исключительно такие дезсредства, в инструкции к которым есть указания по обработке данного типа медоборудования. Также нельзя использовать дезсредства  на основе хлора, фенола, альдегидов.

НМТ - это низкая масса тела менее 2500 г младенца при рождении.

ОНМТ – это  очень низкая масса тела - ребенок любого срока гестации с массой тела при рождении менее 1500 г, но более 1000 г

ЭНМТ - это экстремально низкая масса тела - ребенок любого срока гестации с массой тела при рождении менее 1000 г

 

Задание 2.Заполнить таблицу.

Степень недоношенности	Гестационный возраст	Масса тела при рождении
I степень	37-35 недель	2500-2000 г
II степень	34-32 недели	2000-1500 г
III степень	31-29 недель	1500-1000 г
IV степень	28-22 недели	Менее 1000 г

Задание 3.АФО недоношенных

Кожа Красного цвета, тонкая, морщинистая, обильно покрыта пушком (лануго), подкожно-жировой слой не выражен.

 

Ц.Н.С. Не координированные движения конечностей, косоглазие, нистагм (горизонтальные плавающие движения глазных яблок), гипотония мышц, адинамия

Рефлексы Снижение или отсутствие сосательного, глотательного и других рефлексов

Терморегуляция нарушена, отсутствует способность поддержания нормальной температуры тела (гипотермия).

Дыхание неравномерное дыхание по ритму и глубине, частота дыхания варьируется от 40 до 90 в минуту, склонность к апноэ, отсутствует или слабо выражен кашлевой рефлекс. В альвеолах отсутствует сурфактант или его содержание мало.

С.С.С. снижение скорости кровотока (цианоз кистей и стоп), синдром «арлекина», АД низкое, пульс лабильный.

Эндокринная система - координация деятельности эндокринных желез нарушена, прежде всего по оси гипофиз — щитовидная железа — надпочечники. Процесс обратного развития фетальной зоны коры надпочечников у новорожденных заторможен, задержано становление цир-кадных ритмов выделения гормонов. Функциональная и морфологическая незрелость надпочечников способствует быстрому их истощению.Снижены резервные возможности щитовидной железы, Половые железы у недоношенных детей менее активны, чем у доношенных, поэтому у них значительно реже проявляется так называемый половой криз в первые дни жизни

Иммунитет находится в состоянии супрессии. Способность с синтезу иммуноглобулинов снижена

Задание 4. Укажите причины невынашивания беременности:

Биологические:

а. Возраст женщины меньше 18 и старше 35 лет г. Физические травмы

б. Все женщины менее 45 кг                         д. Заболевания плода

в. Психические травмы                                  е. Интервал между плодами

Социально – экономические:

а. Нежелательная беременность           в . Вредные привычки

б. Профессиональные вредности              г. Социально-бытовые условия

Задание 5.Перечислите морфологические признаки недоношенного:

а. Непропорциональное телосложение     д. Ушные раковины мягкие

б. Кожа красного цвета, тонкая                е. Соски грудных желез недоразвиты

в. Открыты большой, малы и боковые роднички  ж. Короткие шея и ноги

г. Ногти тонкие, не достигаю краев ногтевого ложа  з. Пупочное кольцо в нижней трети живота

Задание 6.Укажите признаки незрелости недоношенного ребенка:

а. Лабильный ритм, поверхностное дыхание  в. Низкий уровень сурфактанта

б. Яички не опущены в мошонку  г. Большие половые губы не прикрывают малые

Задание 7.Уход за недоношенным предполагает организацию мероприятий:

а. Интенсивноой терапии в роддоме            г. Обеспечение адекватным питанием

б. Строгое соблюдение правил асептики       д. Мониторинг состояния

в. Комфортный микроклимат            е. Обучение родителей выхаживанию дома

 

Задание 8.Для согревания недоношенных с ЭНМТ используют:

а. Кувезы                                       г. Грелки

б. Обогреваемые кроватки д. Согретые пеленки (распашонки с зашитыми   рукавами)

в. Термозащитные пленки

 

Задание 9.Этапы выхаживания недоношенных:

а. Интенсивная терапия в роддоме в. Динамическое наблюдение в детской пол-ке.

б. Наблюдение и лечение в специализированном отделении для недоношенных детей

 

Задание 10.Антенатальная профилактика недоношенности:

а. Наблюдение в женской консультации  д. Приём витамина D

б. Соблюдение правильного режима дня е. Профилактика и лечение ЖДА

в. Пребывание на свежем воздухе        ж. Санация очагов инфекции

г. Правильное питание

 

Задание 11 Решить задачи.         

Задача № 1. Возраст ребенка 2дня.Вес при рождении 1400г, длина тела 39см, родился на 30 недели беременности. Оценка по шкале Апгар 4 балла, проводились реанимационные мероприятия. В момент осмотра отсутствует глотательный рефлекс, отмечается гипотония мышц, физиологические рефлексы снижены, дает приступы асфиксии.

Задание: 1.Определите степень недоношенности, проблемы недоношенного.

                2.Составить план сестринского ухода.

1.IIIстепень недоношенности.