![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Ф.И.О. методического руководителя
_______________________________________________________________________________________________________________________________________ Дата практики 13 апреля - 20 апреля 2020г. Место прохождения практики ГБПОУ ВО КМК им. Е.И. Смирнова Карта стационарного больного Наименование лечебного учреждения ГБПОУ ВО КМК им. Е.И. Смирнова Дата и время поступления 04.03.2020г. Дата и время выписки 9.04.2020г. Отделение палата Терапия 256 п. Переведен в отделение – Проведено койко-дней Вид транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть) Группа крови 0 Резус-пренадлежность (+) Побочные действия лекарств отрицает
1. Фамилия, имя, отчество Керимов Гасрат Зейнутдинович 2. Пол муж. 3. Возраст 91 год 4. Постоянное место жительства: Владимирская область 5. Место работы, профессия или должность пенсионер, инвалид II группы 6. Кем направлен больной врачом терапевтом 7. Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет, через _______________ часов после начала заболевания, получения травмы, госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть) 8. Врачебный диагноз Ревматизм. Хронический бронхит в стадии ремиссии, эмфизема легких. Правосторонняя верхнедолевая очаговая пневмония. Митральный порок с преобладанием митральной недостаточности, постоянная форма мерцательной аритмии. Недостаточность клапанов аорты. Субъективное обследование 1. Жалобы пациента в настоящий момент: жалобы на одышку, возникающую при незначительной нагрузке. Кашель с выделением слизистой мокроты. Периодические боли в области сердца, сжимающего характера, средней интенсивности, без иррадиации, возникающие без связи с физической нагрузкой, не проходящие после приема нитроглицерина. Частые подъемы артериального давления до 195/100 мм. рт. ст. 2. С какого времени считает себя больным: больной в возрасте 19 лет перенес ревматизм по поводу чего находился в стационаре. Через 3 года был диагностирован порок митрального клапана. После этого больного жалобы не беспокоили, он вел обычный образ жизни, работал грузчиком. С возраста 55 лет состояние больного стало ухудшаться: появились подъемы артериального давления, появились периодические боли в области сердца, одышка, мерцательная аритмия. Больной стал наблюдаться в районной поликлинике, проходить лечение 2 раза в год в стационаре.
3. Последнее ухудшение январь 2018 г. 4. Перенесенные заболевания, операции: в детстве перенес корь, краснуху. Часто болел простудными заболеваниями, ангинами. 5. Факторы риска: (нужное подчеркнуть) Аллергоанамнез на лекарственные препараты, пищевые продукты, животных отсутствуют. Наследственность наличие заболеваний, передаваемых по наследству отрицает. Курение (да, нет) Алкоголь (да, нет, умеренно, избыточно) в умеренном количестве Наркотики отрицает Гиподинамия отсутствует Ожирение нет Частые стрессовые ситуации в семье или на работе нет Профессиональные вредности (перечислить) Работал грузчиком на кирпичном заводе, занимался погрузкой угля. Питание рациональное 6. Способность самостоятельно: Питаться + Умываться + Пользоваться туалетом + Двигаться + Одеваться + Делать инъекции (для больных сахарным диабетом) Читать и писать + Общаться + Нарушение зрения Нарушение внимания Ресурсы жизненной поддержки: Игнорирование, недооценка тяжести состояния нет Погружение и уход в болезнь нет Отношение к религии (верующий, нет) религиозность- не верующий Поддержка семьи ДА Поддержка пациента в не семьи нет
Объективное исследование Физиологические данные 1. Сознание: ясное 2. Положение в постели: активное 3. Рост 160 4. Вес 66 кг. Должный вес 68 кг. 5. Температура 36,7оС 6. Состояние кожи и слизистых: Влажность- обычной влажности Цвет (гиперемия, бледность, цианоз, желтушность)- акроцианоз Дефекты: расчеты, опрелости, пролежни, (указать локализацию) нет Отеки Нет Сыпь Нет 7. Костно-мышечная система: Деформация скелета Нет Функция суставов (сохранена, нарушена, указать локализацию)- сохранена Дыхательная система: Форма грудной клетки нормостеническая Эластичнойсть податливость сдавливанию Участие в акте дыхания при дыхании движутся синхронно обе половины ЧДД 22 Дыхание: поверхностное Дыхание ритмичное Да Характер одышки: экспираторная Характер мокроты: слизистая: Определение голосового дрожания: ослаблено в нижних отделах с обеих сторон
Аускультация легких: Дыхание: жесткое Хрипы (наличие, отсутствие) выслушиваются влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы Перкуссия легких: притупление легочного звука в нижних отделах Границы легких:
8. Сердечно-сосудистая система: Пульс (характеристика качеств) аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения Определение сердечного толчка: где и его характеристика: сердечный толчок отсутствует Аускультация: Указать места выслушивания сердечных клапанов и дать характеристику тонов – Верхушечный толчок определяется в 6 межреберье на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии, по характеристикам: высокий, усиленный. Тоны: I и II тоны ослаблены во всех точках аускультации. III и IV тоны не выслушиваются. Шумы: На верхушке выслушивается пансистолический шум мягкого, тембра, высокой частоты Границы относительной сердечной тупости: правая: на 1 см кнаружи от правого края грудины левая: на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии. верхняя: на 1 см левее левой грудинной линии на уровне II ребра. 9. Желудочно-кишечный тракт: Глотание: нормальное Состояние зубов: кариес Отсутствие зубов Да Съемные зубные протезы Да Язык обложен Нет Запах изо рта отсутствует Характер рвотных масс без характерных черт Характер стула оформленный Живот увеличен в объеме (метеоризм, асцит, ожирение) нет Пальпация поверхностная: Указать места мышечного напряжения, и участки болезненности: при пальпации живот мягкий, безболезненный Аускультация живота при аускультации выслушиваются нормальные перистальтические шумы. Мочевыделительная система: Мочеиспускание: безболезненное Цвет мочи: обычный Прозрачность Да Суточное количество мочи: норма Симптом Пастернацкого отрицательных с обеих сторон 10. Эндокринная система: Видимое увеличение щитовидной железы Нет Экзофтальм Нет 11. Нервная система: Нарушение походки Нет Порезы, параличи Нет Нарушение произвольных движение: нет Нарушение координации движений нет Насильственные движения нет
|
||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-05-12; просмотров: 38; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.191.154.114 (0.018 с.) |