Туберкулезная интоксикация у детей и подростков: патогенез, клиническое течение, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, исходы.

Туберкулезная интоксикация - это клинический синдром развития первичной туберкулёзной инфекции, обусловленный функциональными и морфологическими изменениями, не выявляемых доступными на сегодняшний день методами исследований.

Патогенез: Первичное заражение МБТ происходит аэрогенным, алиментарным, контактно-бытовым, а у новорожденных – трансплацентарный. 

Первый контакт заканчивается не заболеванием, а инфицированием и формированием иммунитета.

Основная причина развития заболевания – наличие постоянного контакта с источником инфекции.

МБТ после аэрогенного заражения проникают через стенки легочных альвеол, поступают в л/у, кровеносную систему и по всему организму. При алиментарном заражении: через СО кишечника в сосуды ворсинок, затем в мезентеральные л/у, циркулируют в лимфе и через грудной лимф проток попадают в кровеносную систему.

Циркулируя в крои, МБТ могут осесть в любом органе, но чаще в л/у. В месте оседания МБТ происходят определенные морфологические изменения с формированием туберкулезной гранулемы, которые свидетельствуют об определенных сдвигах в организме, обеспечивающих формирование специфического иммунитета к туберкулезу.

При неблагоприятных условиях, несмотря на формирование иммунитета, МБТ продолжают размножаться в местах оседания, и развивается заболевание.

Вакцинация БЦЖ детей и формирование у них поствакцинального иммунитета способствует тому, что при заражении МБТ происходят их фиксация в лимфатической системе и блокирование гематогенного пути рассеивания инфекции. Туберкулез чаще локализуется во внутригрудных лимфатических узлах.

Клиника:

• Интоксикационный синдром

• Параспецифические реакции

• Интоксикационный синдром: нейровегетативные реакции (плаксивость, раздражительность, утомляемость, снижение успеваемости, неусидчивость)

• Диспепсические расстройства

(ухудшение аппетита, рвота, жидкий стул, снижение прибавки в весе)

• Субфебрилитет (37,3 – 37,5°С)

• Вегето-сосудистые нарушения (параорбитальный цианоз, небольшая потливость, нежная сосудистая сетка на уровне верхнего угла лопаток (симптом Франка))

Дифференциальный диагноз проводят с хроническим тонзиллитом, аденоидами, гайморитом.

Важнейшийдифференциально-диагностическийпризнакраннейтуберкулёзнойинтоксикации — совпадениеэтихфункциональныхрасстройствиморфологическихизмененийс виражом туберкулиновыхреакций.

Для дифференциальной диагностики ТИ (на I этапе - ОЛС) необходимы следующие исследования:клинические (жалобы, эпид.анамнез, осмотр);

• 3-х дневная термометрия (каждые 3 часа);

• общий анализ крови, мочи;

• кал на яйца гельминтов и цисты простейших;

• биохимический анализ крови (с определением наличия С-реактивного белка, протеинограммы);

• ЭКГ;

• УЗИ органов брюшной полости;

• рентгенография органов грудной клетки;

• рентгенография придаточных пазух носа (по показаниям);

• бронхоскопия;

• проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л;

• консультация специалистов (стоматолог, оториноларинголог, эндокринолог, ревматолог, невролог и другие по показаниям), по показаниям проведение необходимого объема исследования и лечение выявленной патологии.

При исключении неспецифических заболеваний с целью уточнения диагноза ТИ необходимо направить ребенка на консультацию в ПТД.

• при исключении локальных форм туберкулеза: ребенок переводится в IБ группу диспансерного учета.

• проводится специфическое лечение в условиях противотуберкулезного стационара или санатория по III режиму (2HRZ, 4HR), при замедленной положительной клинической динамики лечение продлевается до 9 месяцев.

• продолжительность наблюдения по IБ группе составляет до 12 месяцев, при отсутствии признаков развития локальных форм туберкулеза, ребенок переводится в IIIБ группу диспансерного учета.

Лечение. Химиотерапия изониазидом в комбинации с рифампицином, этамбутолом или пиразинамидом на фоне витаминов группы В. Общая продолжительность лечения составляет от 6 мес. до 1 года.

Большое значение имеют также санаторное лечение, полноценное питание, соответствующая нагрузка (щадящий режим), а в последующем — тренирующий режим.
При постоянном контакте с больным туберкулезом или неудовлетворительных домашних условиях детей с туберкулезной интоксикацией помещают в специальные ясли, детский сад, школу-интернат, а также в специализированные санатории.

Наблюдение в 1 группе ДУ – 9 мес, в 3 – до 24 мес.

Исходы ТИ: - Выздоровление, т.е. функциональные нарушения и симптомы интоксикации полностью исчезают при своевременно начатом лечении.

- Развитие локальных форм туберкулеза при несвоевременном выявлении заболевания, неэффективности проводимой терапии.