Предоперационное обследование

Предоперационный осмотр позволяет оценить общее состояние ребенка, назначить дополнительные методы исследования и консультации врачей-специалистов, провести коррекцию имеющихся нарушений и осуществить подбор препаратов для премедикации и предстоящей анестезии.

Обследование ребенка перед операцией включает следующие основные этапы:

изучение анамнеза заболевания по истории болезни и при беседе с ребенком и родителями;

полный общий осмотр больного;

оценку состояния центральной нервной системы;

исследование функции дыхания;

исследование функции кровообращения;

определение состояния выделительной функции почек;

исследование состояния пищеварительного тракта, функции печени;

Определение характера и объема местного повреждения, если оно имеет место и доступно осмотру.

Параллельно простейшему обследованию или вслед за ним проводят подробное клинико-физиологическое и лабораторно-биохимическое исследование с оценкой состояния гомеостаза.

Для обеспечения безопасного и эффективного наркоза у детей необходимо провести ряд предварительных мероприятий:

беседу с родителями;

предоперационный осмотр;

Оценку лабораторных данных.

Важно выявление следующих анамнестических данных:

имеются ли у ребенка сопутствующие заболевания;

подвергался ли он ранее оперативным вмешательствам;

проводилось ли ранее переливание препаратов крови и отмечалась ли реакция на них;

Получает ли ребенок какую-либо терапию, в частности глюкокортикоидами,

противосудорожными или седативными препаратами;

имеется ли предрасположенность к аллергическим реакциям;

Имеются ли в семейном анамнезе эпизоды развития злокачественной гипертермии.

Подводя итог оценки состояния ребенка перед операцией, необходимо определить операционно-анестезиологический риск, оцениваемый по состоянию ребенка, его возрасту, планируемой травматичное™ и длительности хирургического вмешательства. В число факторов, определяющих исход операции, должны быть включены и такие, как:

квалификация и опыт хирурга и анестезиолога;

наличие необходимой наркозно-дыхательной аппаратуры и мониторного слежения;

Степень экстренности операции.

Перед плановой операцией у детей обследование должно включать минимальный объем лабораторных и инструментальных исследований:

определение группы крови и резус-фактора;

Общий анализ крови и определение гемосиндрома (количество тромбоцитов, время

кровотечения и время свертываемости);

биохимический анализ крови;

анализ на носительство HBsAg и ВИЧ;

электрокардиографию, а при подозрении на врожденный порок сердца — ЭхоКГ;

показатели КОС, НЬ, Ш, глюкозы, мочевины в крови, К+, Ыа" (утром в день операции, при длительных и травматичных оперативных вмешательствах с планируемой значительной кровопотерей).

При наличии у ребенка сопутствующих системных заболеваний показана консультация соответствующего специалиста.

В педиатрической анестезиологии используют классификацию операционно- анестезиологического риска, рекомендованную Московским научным обществом анестезиологов-реаниматологов и основанную на ряде показателей.

Оценка возраста:

о 4-15 лет — 1 балл;

1-3 года — 2 балла;

3-12 мес — 3 балла;

До 3 мес — 4 балла.

Оценка общего состояния:

удовлетворительное — 1 балл; -Ф- средней тяжести — 2 балла;

-о- тяжелое — 4 балла;

Крайне тяжелое — 6 баллов.

Травматичность операции:

малая — 1 балл;

о- умеренная — 2 балла;

травматичная — 3 балла;

Особо травматичная — 4 балла.

Оценка степени операционно-анестезиологического риска:

I (незначительная) — 3 балла;

II (умеренная) — 4-5 баллов;

III (средняя) — 6-7 баллов;

IV (значительная) — 8-10 баллов;