Сестринский процесс при артериальной гипертензии

Ι этап сестринского процесса

Сестринское обследование заключается в расспросе пациента:

- условия труда

- взаимоотношения с коллегами по работе и в семье

- страдают ли этим заболеванием близкие родственники

- особенности питания пациента

- наличие  вредных привычек (курение, употребление алкоголя, частота их потребления в случае положительного ответа)

- прием лекарственных средств (что принимает, как часто, регулярно ли, как переносит, их эффективность)

- перенесенные и имеющиеся другие хронические заболевания

- уровень физической активности

- жалобы

Чаще всего пациентов с артериальной гипертензией беспокоят:

· регулярные головные боли

· шум в ушах

· мелькание «мушек» перед глазами

· головокружение

· периодические боли в области сердца

· быстрая утомляемость

· возможна потеря ориентации

· снижение работоспособности

· перебои в работе сердца

· ухудшение зрения

· плаксивость

· бессонница или постоянная сонливость

· снижение памяти

· одышка (может возникать даже при незначительной нагрузке)

· вспыльчивость, раздражительность

· онемение пальцев.

На этом же этапе медсестра проводит осмотр пациента. Здесь важно оценить состояние кожных покровов (их цвет, наличие цианоза, температуру, влажность), положение пациента в постели, измерить в динамике артериальное давление, частоту пульса, соотнести пульс с частотой сердечных сокращений.

ΙΙ этап сестринского процесса

Сестринская диагностика заключается в определении проблем пациента в связи с болезнью. Обычно, это наличие симптомов, мешающих жить полноценной активной жизнью, и соответственно связанные с этим нарушения сна. Также, возможно, пациент не соблюдает режим труда и отдыха, неправильно питается, нерегулярно принимает лекарственные препараты, не обладает достаточными знаниями о факторах, которые способствуют повышению АД. Также важной частью сестринской диагностики является оценка рисков развития в перспективе гипертонического криза, острого нарушения мозгового кровообращения или острого инфаркта миокарда, хронической почечной недостаточности.

ΙΙΙ этап сестринского процесса

Планирование сестринских вмешательств. На данном этапе формируется план действий в отношении пациента. При этом нужно обязательно выяснить, чего сам пациент ожидает в результате лечения и ухода и какие  у него есть опасения.

ΙV этап сестринского процесса

Реализация плана ухода включает работу с пациентом и его семьей:

· Регулярное измерение артериального давления. Медицинская сестра должна объяснить больному, как важно следить за давлением и какие последствия могут наступить, если этого не делать.

· Наблюдение за изменениями в самочувствии больного. Повышение артериального давления может быть связано с нарушениями функций почек, эндокринной системы, пороком сердца, атеросклерозом и другими болезнями.

· Контроль за соблюдением диеты № 10: режим питания - 5 раз в день относительно равномерными порциями. Исключены трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли. Температура обычная. Кулинарная обработка с умеренным механическим щажением. Общее количество свободной жидкости (включая первые блюда) равняется 1,5 л. Проведение разъяснительной беседы с пациентом и его семьей о том, как важно соблюдать диету с ограничением поваренной соли (не выше 4 г/сутки);

· Беседа с пациентом о важности соблюдения щадящего режима дня и необходимости чередования труда и отдыха;

· Обеспечить условия для достаточного сна пациента, объяснить, что способствует качественному сну: недопустимость приема тяжелой пищи непосредственно перед сном, необходимость регулярного проветривания помещения, нежелательность просмотра телевидения перед сном, особенно тревожащих новостей и передач;

· Расспрос пациента о его самочувствии после приёма нового препарата. Бывает так: больной думает, что ему плохо по причине его заболевания, а это может быть непереносимость нового лекарства. При необходимости консультироваться с врачом о замене лекарственных препаратов при неэффективности настоящей терапии;

· Обучение пациента приемам снятия напряженности и тревоги, по согласованию с врачом возможно назначение успокоительных препаратов;

· Информирование пациента о вредном воздействии курения и приема алкоголя на самочувствие и уровень артериального давления;

· Информирование пациента о механизме действия лекарственных средств, которые назначил лечащий врач, и необходимости и важности их длительного и систематического приема, строго в назначенных дозировках и в указанной зависимости от приема пищи;

· Проведение беседы о возможных рисках осложнений гипертонической болезни, способах их профилактики;

· Замер начального веса и контроль массы тела пациента при наличии у него лишнего веса;

· Контроль за передаваемые родственниками продукты пациентам, находящимся в стационарных условиях;

· Обучение пациента и его семьи определению частоты пульса, правилам измерения артериального давления, распознаванию начальных симптомов гипертонического криза, оказанию доврачебной помощи при этом.

ΙV этап сестринского процесса

Оценка результатов включает сравнение полученных результатов с первоначальными целями и ожиданиями. В случае их несовпадения программа действий должна быть пересмотрена.

 

Заключение

Изучив теоретический материал, можно сделать вывод, что роль медицинской сестры в профилактике и предупреждении осложнений при артериальной гипертензии очень важна. Если медицинская сестра не разъяснит пациенту и его родственникам, как важно следить за давлением, соблюдать диету и вести активный образ жизни, то сами пациенты вряд ли задумаются над важностью этих мероприятий. Поэтому медицинская сестра обязана доступно объяснить пациенту, к чему может привести его пренебрежение своим здоровьем и разъяснить это его родственникам.

 

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Гипертонические кризы возможны в стадии:

А) I

Б) II

В) в любой

Г) III

2. При гипертоническом кризе АД снижают до:

А) нормальных цифр

Б) не снижают

В) снижают на 20-25% от исходного уровня

Г) снижают на 50% от исходного уровня

3. Осложнения гипертонической болезни:

А) обморок, коллапс

Б) ревматизм, порок сердца

В) инсульт, инфаркт миокарда

Г) пневмония, плеврит

4. АД 180/120 мм рт. ст. – это:

А) гипертензия

Б) гипотензия

В) коллапс

Г) норма

5. Диета при гипертонической болезни предполагает:

А) ограничение жидкости и соли

Б) увеличение жидкости и белков

В) ограничение жиров и углеводов

Г) увеличение жиров и белков

6. Независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе:

А) введение пентамина

Б) введение лазикса

В) холод на грудную клетку

Г) горчичники на икроножные мышцы

7. Появление на фоне гипертонического криза обильной пенистой розовой мокроты является проявлением:

А) пневмонии

Б) легочного кровотечения

В) отека легких

Г) кровохарканья

8. Зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе -  введение:

А) дибазола, лазикса

Б) нитроглицерина, анальгина

В) глюкозы, панангина

Г) морфина, гепарина

9. Возможный фактор риска гипертонической болезни:

А) гиповитаминоз

Б) нервно-психическое перенапряжение

В) очаг хронической инфекции

Г) переохлаждение

10. Приоритетная проблема пациента при гипертоническом кризе:

А) головная боль

Б) кровохарканье

В) изжога

Г) отрыжка

11. Потенциальная проблема пациента при гипертоническом кризе:

А) лихорадка

Б) боль в животе

В) кровохарканье

Г) сердечная недостаточность

 

12.  При лечении гипертонической болезни применяются:

А) эналаприл, атенолол

Б) дигоксин, димедрол

В) целанид, корвалол

Г) атропин, аспаркам

13. Твердый напряженный пульс наблюдается при:

А) гипертоническом кризе

Б) кардиогенном шоке

В) коллапсе

Г) обмороке

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1

В терапевтическое отделение поступила пациентка 50 лет с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, «мелькание мушек перед глазами». Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией.

Медсестра отделения при объективном обследовании выявила: состояние тяжелое. Возбуждена, кожные покровы лица гиперемированы, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, напряжен. АД – 220/110 мм.рт.ст.

Задания:

a. Определите и обоснуйте проблему пациентки.

b. Составьте алгоритм сестринской помощи с аргументацией каждого этапа.

 

 

Задача № 2

Медсестра пришла на патронаж к пациенту 22-х  лет. У пациента в анамнезе заболевание почек. Со слов родственников за последние часы состояние резко ухудшилось, усилились головные боли, 2 раза была рвота, учащенное мочеиспускание.

Объективно: состояние тяжёлое, с трудом отвечает на вопросы. Лицо бледное, пастозное. Пульс 76 в мин., АД 180/100 мм рт. ст.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

 

 

Задача № 3

Пациентка 45 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом – гипертоническая болезнь ΙΙ стадии, обострение. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильную головную боль в затылочной области, слабость, плохой сон.

Больна около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Лекарства принимает нерегулярно. Диету не соблюдает. Злоупотребляет острой, соленой пищей, пьет много жидкости. Больная не верит в успех лечения.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы чистые, обычной окраски. Избыточного питания. ЧДД – 20 в минуту, пульс – 80 в минуту, ритмичный, напряжен. АД – 180/100 мм.рт.ст., живот мягкий, безболезненный.

Задания:

1. Выявить удовлетворение каких потребностей нарушено.

2. Выявить проблемы пациентки.

3. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств.

 

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1