Принципы диагностики травм грудной клетки:

A) Обследование пострадавшего начинают с оценки тяжести его состояния (при тяжелом состоянии обследование выполняется одновременно с противошоковыми мероприятиями).

Б) Физикальное обследование пострадавшего проводят после снятия одежды.

B) Всем пострадавшим с травмой грудной клетки необходимо выполнять рентгенографию в двух проекциях: прямой и боковой, лучше в вертикальном положении пострадавшего.

Г) Для оценки подвижности куполов диафрагмы отдается предпочтение рентгеноскопии.

Принципы лечения травм грудной клетки:

A) Устранение угрожающих жизни состояний (асфиксия, асистолия).

Б) Адекватное обезболивание пострадавшего (анальгетики, новокаиновые блокады).

B) Вывод из шока.

Г) Дыхательная гимнастика (не ограничивать экскурсию грудной клетки тугим бинтованием - опасность развития пневмонии!).

Д) В большинстве случаев консервативная терапия - удаление из плевральной полости воздуха, крови до полного расправления легких.

Е) Срочное оперативное лечение в случае кровотечения, продолжающегося тампонады перикарда, разрыва диафрагмы.

Ж) Отсроченное оперативное лечение при продолжении поступления воздуха по дренажу.

Осложнение травмы грудной клетки:

- Гнойный плеврит;

- Эмпиема плевры;

- Медиастинит.

Ушиб грудной клетки.

1. Определение: Ушиб грудной клетки - повреждения без нарушения целостности кожных покровов, внутренних органов и реберного каркаса.

2. Механизм травмы: падение на неподвижные и движущиеся предметы.

3. Клиническая картина:

A) Жалобы:

- Боль в ушибе, усиливающаяся при дыхании и движениях.

Б) Анамнез заболевания:

- Выясняются обстоятельства травмы.

B) Объективные данные:

а) осмотр:

- На общее состояние, как правило, не влияет или влияет незначительно;

- Кожные покровы грудной клетки без изменений или есть синяки, припухлость в месте травмы;

- Иногда отставание ушибленной половины грудной клетки в акте дыхания;

б) пальпация:

- Болезненность и уплотнение в месте удара;

в) перкуссия и аускультация патологических изменений не выявляет.

4. Диагностика основывается:

- На клинических данных;

- На данных лабораторных исследований и рентгенографии грудной клетки (без патологических изменений).

5. Лечение ушиба грудной клетки:

- Обезболивающие препараты или новокаиновая блокада места травмы;

- Первые два дня - холод, далее тепловые процедуры (УВЧ, ионофорез);

- Дыхательная гимнастика;

- Работоспособность восстанавливается в течение 1-2 недель.

Переломы ребер

1. Определение: Перелом ребер - это нарушение целостности
каркаса грудной клетки (часто сочетается с ушибом грудной
клетки).

2. Механизм травмы - ушибы, падения, сжатия (перелом
возникает в месте наибольшего сгибания ребер).

3. Виды переломов ребер:

- Единичные;

- Множественные (при переломе 6 и более ребер жизненная
емкость легких на стороне поражения уменьшается на
30-40% и могут возникать опасные для жизни
расстройства внешнего дыхания);

- Двойные или окончатые переломы образуют "реберные клапаны ", при которых возникает парадоксальное дыхание (флотация участки грудной клетки): при вдохе участок поломанных ребер ("реберный клапан»)
в результате образования отрицательного давления в плевральной полости западает, а во время выдоха в результате повышения давления в плевральной полости - выпячивается.

4. Клиническая картина:

- При множественных и двойных переломах возможно развитие шока (тахикардия, падение артериального давления).

A) Жалобы:

- Боль в месте перелома, резко усиливается при дыхании и движениях;

- При множественных и двойных переломах - затруднение дыхания, нехватка воздуха.

Б) Анамнез заболевания:

- Выясняются обстоятельства и механизм травмы.

B) Объективные проявления:

а) осмотр:

- Общее состояние при единичных переломах страдает незначительно, при множественных и двойных - тяжелое;

- Кожные покровы бледные, при множественных и двойных переломах акроцианоз, синяки, гематомы на груди;

- Разной степени выраженности одышка;

- Отставание травмированной половины грудной клетки в акте дыхания, поверхностное дыхание, парадоксальное дыхание;

б) пальпация:

- Значительная болезненность, патологическая подвижность реберных отломков;

- Крепитация отломков в месте перелома;

- Флотация участки грудной клетки при двойных переломах;

в) перкуссия - при отсутствии повреждений плевры и легких выявляет болезненность только в месте перелома;

г) аускультация - ослабление везикулярного дыхания, наиболее выраженное при множественных и двойных переломах.

5. Диагностика переломов ребер:

- Данные лабораторных исследований при неосложненном переломе - без патологических изменений;

- Рентгенография грудной клетки выявляет области перелома.

6. Лечение переломов ребер:

- Обезболивающие препараты;

- Межреберная новокаиновая или спирт-новокаиновая блокада перелома (в место перелома вводят 40-50 мл 0,5% новокаина или 5 мл 0,5% новокаина с 1 мл спирта);

- Первые два дня - холод, далее - тепловые процедуры (УВЧ, ионофорез);

- Дыхательная гимнастика (бинтование грудной клетки не применять!);

- Фиксация на 2-3 недели флоттирующего участка липким пластырем, специальной пластмассовой шиной, перекрывая места переломов на 5-7 см;

- При значительной флоттирующей области и множественных переломах ребер по передних линиях с большим смещением - лечение оперативное: остеосинтез ребер;

- Работоспособность при единичных переломах восстанавливается в течение 3-4 недель, при множественных - в более поздние сроки.

Сотрясение грудной клетки

1. Определение: Сотрясение грудной клетки - это механическое воздействие на ткани, что приводит к нарушению их функционального состояния без явных анатомических повреждений.

2. Причины повреждения: влияние взрывной волны (при бомбардировках, артобстреле, взрывных работах, землетрясении).

3. Механизм развития повреждения: резкое раздражение симпатических и блуждающих нервов приводит к нарушению функции дыхания, сердечно-сосудистой и нервной систем - развивается шок.

4. Клиническая картина:

- Общее состояние крайне тяжелое: резкое падение артериального давления, брадикардия.

А) Жалобы:

- Чаще пострадавший без сознания.

Б) Анамнез заболевания:

- Выясняются обстоятельства и механизм травмы.

В) Объективные проявления:

а) осмотр:

- Резкая бледность кожных покровов;

- Учащенное поверхностное дыхание (тахипноэ);

- Видимые повреждения на груди не определяются;

б) пальпация и перкуссия - малоинформативные;

в) аускультация - резкое ослабление везикулярного дыхания.

5. Диагностика сотрясения грудной клетки:

- Основывается на знании обстоятельства травмы и клинических данных.

6. Лечение сотрясения грудной клетки:

- Двусторонняя шейная вагосимпатической блокада;

- Противошоковые мероприятия.