Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

Больная 31 лет доставлена «скорой помощью» в приёмный покой многопрофильной больницы с жалобами на боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, слабость, недомогание, головокружение.

Из анамнеза: Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Две беременности прерваны по желанию в ранних сроках. Задержка менструации на 4 недели. Тест на ХГЧ положительный. Беременность желанная. Заболела остро, менее часа назад, когда от резких болей внизу живота потеряла ненадолго сознание.

Объективно: Состояние больной тяжёлое, кожные покровы и видимые слизистые бледные, температура 36,5^оС, пульс 120 уд. в минуту, АД 80/40 мм рт.ст. Живот подвздут, резко болезненный, симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

Гинекологический статус: В зеркалах - слизистая влагалища и шейки цианотичная, выделения из цервикального слизистые. Бимануальное исследование - матка и придатки четко не пальпируются из-за напряжения брюшной стенки. Пальпация заднего свода резко болезненна.

 

Контрольные вопросы:

1. Какой синдром определяет тяжесть состояния больной?

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Перечислите порядок действий бригады, оказывающей помощь пациентке.

4. Какой объём и качественный состав инфузионной терапии показан пациентке?

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №19

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

Больная 30 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации на 2 недели. В течение последних 2-х дней беспокоят боли внизу живота и в поясничной области, мажущие кровянистые выделения из половых путей.      

Из анамнеза: Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Первичное бесплодие в браке в течение 4 лет, по поводу которого не обследовалась и не лечилась.

Объективно: Кожные покровы обычной окраски, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 78 уд. в минуту. Живот при пальпации незначительно болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул и мочеиспускание без особенностей.

Гинекологический статус: В зеркалах - слизистая влагалища цианотичная, шейка матки не изменена. Из цервикального канала выделения кровянистые, незначительные. Бимануальное исследование - тело матки шарообразной формы. Яичники пальпируются,  правый - несколько увеличен.

Мочевой тест на ХГЧ положительный.

 

Контрольные вопросы:

1.  Для каких осложнений ранних сроков беременности характерны жалобы пациентки?

2.  Перечислите факторы риска формирования этих осложнений у пациентки.

3.  Где и  какие обследования показаны пациентке?

4.  Какая терапия показана при выявлении осложнения маточной беременности?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №20

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, усиливающиеся в течение последних 2-х дней и субфебрильную температуру.                                    

  Из анамнеза: Менструальная функция без особенностей. Была одна беременность, которая закончилась срочными родами 15 лет назад. Контрацепцией не пользовалась. Миома матки обнаружена два года назад, заметного роста не отмечается.

Объективно: Состояние удовлетворительное, температура - 37,2^оС, АД - 130/80 мм рт. ст., пульс - 76 уд. в минуту. Живот мягкий, умеренно болезненный в гипогастральной области, там же положительный симптом Щеткина. Стул и мочеиспускание в норме.

Гинекологический статус: В зеркалах - слизистая влагалища и шейки бледно-розовая, чистая, бели незначительные светлые. При бимануальном исследовании - матка увеличена соответственно 8-9 недель беременности за счёт болезненного субсерозного миоматозного узла до 4 см в диаметре в дне на широком основании. Яичники без особенностей. Параметрии свободные

В анализе крови: Нв – 140 г/л, лейкоциты – 12×10⁹/л; СОЭ - 24 мм/час.

 

Контрольные вопросы:

1. Какие клинические симптомы могут наблюдаться при наличии миомы матки?

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Нуждается ли пациентка в госпитализации?

4. Составьте план дообследования и лечения пациентки.

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №21