Оцените физическое развитие ребенка.

Масса - 4 коридор

Рост - 8 коридор

По отношению к росту дефицит массы тела

 

Каков этиопатогенез заболевания у ребенка?

Последствие перенесенного острого бронхиолита, вероятнее вирусной этиологии. Дальнейшая персистенция вируса и снижение местной иммунологической системы, дисбаланс в системе оксиданты-антиоксиданты. Хроническое повреждение стенки бронхиол, бронхоспазм, экссудация в просвет бронхиального дерева, закупорка просвета мелких бронхов

 

Каковы основные принципы лечения этого заболевания?

1) Обострение:        

· Системные кортикостероиды (при тяжелой степени тяжести)

· Кислородотерапия (по показаниям)

· Ингаляционные кортикостероиды (по показаниям): пульмикорт

· Муколитики: амброксол, АЦЦ

· Бронхолитики: беродуал, сальбутамол

· Противовирусная/антибактериальная терапия

2) Ремиссия:

· Легкая степень: Муколитики

· Средняя степень тяжести: муколитики, ингаляционные кортиростероиды, бронхолитики

· Тяжелая степень тяжести: муколитики, ингаляционные кортиростероиды, бронхолитики, кислородотерапия

· Профилактика рецидивов и обострений, присоединения инфекции (исключение курения в семье, контакта с различными аэрогенными раздрадителями…)

· Санация очагов инфекции

· Иммунизация ребенка

 

8. С какой целью требуется обследование сердечно сосудистой системы. Выявление и купирование развития легочного сердца и сердечной недостаточности

9. Какие специалисты должны наблюдать этого ребенка? Педиатр учатковый, Пульмонолог, Кардиолог

10. Прогноз заболевания. Прогноз зависит от частоты и тяжести обострений. Для детей с односторонним очаговым и долевым вариантами прогноз болезни относительно благоприятный. У больных с двусторонним очаговым и тотальным вариантами болезни прогноз неблагоприятный. Характерно нарастание легочной гипертензии, несмотря на проводимое лечение.

ЗАДАЧА 65

Мальчик 5 лет осмотрен педиатром в связи с жалобами на выделения из носа и чихание.

Анамнез заболевания: ребенок заболел 2 года назад, когда в апреле появились сильный зуд и жжение глаз, слезотечение, светобоязнь, покраснение глаз. Позднее к описанным клиническим проявлениям присоединились зуд в области носа и носоглотки, заложенность носа, затрудненное дыхание. Некоторое облегчение приносили антигистаминные препараты и сосудосуживающие капли в нос. В середине июня симптомы заболевания прекратились.

Из семейного анамнеза известно, что мать ребенка страдает бронхиальной астмой; у самого больного до трехлетнего возраста отмечались проявления атопичексого дерматита.

При осмотре: мальчик астенического телосложения. Кожные покровы чистые, сухие. Дыхание через нос затруднено, больной почесывает нос, чихает. Из носа обильные водянистые выделения. Веки отечны, конъюнктива гиперемирована, слезотечение. Частота дыхания 22 в минуту. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, громкие. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Клинический анализ крови: Нb – 125 г/л, эр – 3,2х10¹²/л, лейк – 7,2х10⁹/л, п/я – 3%, с/я –44%, л – 40%, э – 12%, м – 5%, СОЭ – 5 мм/час.

Скарификационные кожные тесты: резко положительные (+++) с аллергенами ольхи, орешника, березы.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте клинический диагноз. Аллергический ринит, интермиттирующий (сезонный), лёгкого течения?, обострение. Аллергический конъюнктивит.

2. Выделите ведущие симптомы и синдромы. Ринорея, чихание, затруднённое дыхание, зуд, слезотечение, гиперемия конъюнктивы, отечность век.

3. Наметьте план дополнительного обследования.

· Определение специфических антител класса IgE (sIgE),

· Мазок со слизистой носа на цитологию.

 

Каковы основные принципы лечения?

· Ограничение контакта с патогенетически значимыми аллергенами;

· лекарственная терапия;

· аллерген-специфическая иммунотерапия;

· обучение.