Нефроцитами собирательных трубочек мозгового вещества.

Этот аппарат выделяет простагландины, которые по своему действию являются антагонистами ренин-ангиотензинового аппарата, т. е. снижают артериальное давление, участвуют в развитии воспаления, влияют на половую функцию, угнетают секреторную активность желудка. Кроме этих веществ, почки участвуют в образовании других биологически активных веществ – эритропоэтина, брадикинина, урокиназы и др.

ВНУТРИПОЧЕЧНЫЕ МОЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ

К внутрипочечным мочевыводящим путям относят: малые почечные чашки, большие почечные чашки и почечную лоханку.

К внепочечным мочевыводящим путям относят: мочеточник, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Моча, выделяющаяся через сосочковые отверстия на вершине почечных пирамид, попадает в малые почечные чашки (calices renales minorеs). Малые почечные чашки, сливаясь между собой, образуют 2–3 большие почечные чашки (calices renalis mayores), переходящие в почечную лоханку (pelvis renalis), которая в свою очередь переходит в мочеточник.

Каждая малая почечная чашка имеет 3 части: свод, воронку и шейку.

Активное выведение и продвижение мочи по мочевыводящим путям обеспечивается особым устройством – форникальный аппаратом, включающим в себя гладкие мышечные волокна, соединительную ткань, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, расположенными в стенке почечных чашек.

В составе форникального аппарата различают 4 мышцы:

· мышца, поднимающая свод чашечки (m. levator fornicis),

· сфинктер свода (m. sphincter fornicis),

· спиральная мышца чашечки (m. spiralis calycis),

·  продольная мышца чашечки (m. longitudinalis calycis).

1. M. levator fornicis et m. longitudinalis calycis расширяют ее полость, способствуя накоплению мочи

2. m. sphincter fornicis et m. spiralis calycis суживают ее и опорожняют.

При слабости форникального аппарата нарушается выведение мочи из сосочковых протоков, возможен обратный ток мочи из чашек в кровоток, расширяется чашечно-лоханочный комплекс, что способствует проникновению инфекции и развитию мочекаменной болезни.

МОЧЕТОЧНИК

Мочеточник (ureter) – полая трубка длиной 30–35 см и диаметром 5–8 мм начинается от почечной лоханки и открывается в мочевой пузырь. Функция мочеточника заключается в выведении мочи из почки в мочевой пузырь. Располагается на задней брюшной стенке и в полости малого таза.

Части мочеточника:

1. Брюшная часть (pars abdominalis) – располагается в брюшной полости от начала мочеточника до пограничной линии таза.

2. Тазовая часть (pars pelvina) – располагается в полости малого таза от пограничной линии до стенки мочевого пузыря.

3. Внутристеночная часть (pars intramuralis) – самая короткая часть, расположена в стенке мочевого пузыря.

Сужения мочеточника:

1. Место перехода лоханки в мочеточник;

2. Место перехода брюшной части мочеточника в тазовую при пересечении пограничной линии;

3. Место перехода тазовой части во внутристеночную.

ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ МОЧЕТОЧНИКА

В стенке мочеточника выделяют 3 оболочки:

1. Слизистая оболочка (tunica mucosa) покрыта многослойным переходным эпителием, за счет подслизистой основы (tela submucosa) образует продольные складки.

2. Мышечная оболочка (tunica muscularis) неодинакова в верхней и нижней частях мочеточника:

верхняя часть:

· – циркулярный слой (stratum circulare) – внутренний;

· – продольный слой (stratum longitudinale) – наружный.

нижняя часть:

· – продольный слой (stratum longitudinale) – внутренний;

· – циркулярный слой (stratum circulare) – средний;

· – продольный слой (stratum longitudinale) – наружный.

3. Соединительнотканная оболочка (tunica adventitia) – брюшина покрывает мочеточник только спереди, т. е. ретроперитонеально.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Мочевой пузырь (vesica urinaria) – непарный полый орган, выполняющий функцию резервуара для выработанной в почках мочи. Емкость мочевого пузыря в норме составляет 350-700 мл (при максимальном наполнении может достигать 1500-2000 мл).

Размер, форма и положение мочевого пузыря зависит от степени его наполнения: опорожненный мочевой пузырь располагается целиком в полости таза, а при наполнении поднимается в брюшную полость.

ТОПОГРАФИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Голотопия: мочевой пузырь располагается в полости малого таза, позади лобкового симфиза.

Синтопия мочевого пузыря имеет половые отличия:

у мужчин:

· спереди – лобковый симфиз,

· сзади – прямая кишка, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков,

· снизу – предстательная железа,

· по бокам – мышца, поднимающая задний проход,

· сверху – петли тонкого кишечника.

у женщин:

· спереди – лобковый симфиз,

· сзади – передняя стенка шейки матки и влагалища,

· снизу – мочеполовая диафрагма,

· по бокам – мышца, поднимающая задний проход,

· сверху – матка.