Теоретические аспекты хронической ишемической болезни сердца

1.1. Хроническая ишемическая болезнь сердца – это хроническое воспаление сердца, возникающее из-за уменьшения достатка крови в миокард в результате атеросклероза коронарных артерий.

Хроническая ишемическая болезнь сердца включает в себя клинические формы заболевания:

· Стенокардия

· Хроническая сердечная недостаточность

· Аритмия

· Постинфарктный кардиосклероз

Ишемия миокарда развивается в том случае, когда возникают несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

Этиология

Самой распространенной причиной появления хронической ишемической болезни сердца (ХИБС) является развитие атеросклероза. При заболевании возникает поражение артерий: стенки сосудов уплотняются, просветы в артериях сильно сужаются, и нарушается общий кровоток. В сердечной мышце возникает кислородное голодание, что ведет к появлению заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Воздействие оказывают многие обстоятельства:

· вредные привычки (курение, алкоголизм);

· лишний вес, ожирение;

· недостаточная физическая активность;

· неправильная диета;

· генетическая предрасположенность;

· Постоянный стресс;

· некоторые сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет, гипертония.

Патогенез

· атеросклероз коронарных артерий (до 95% случаев)

· спазм неизмененных коронарных артерий (редко)

Клиническая картина при ХИБС может быть различна:

Чаще заболевание сопровождается следующими симптомами:

· повышением АД;

· изменениями ритма сердца;

· тяжестью или приступообразной болью за грудиной (может отдаваться в плече, левой руке, реже в лопатке, области живота или спины);

· слабостью даже при незначительных нагрузках;

· одышкой, затруднением дыхания;

· отекшими конечностями;

· выраженной бледностью кожи;

· беспокойством, паническими атаками.

При без болевой формы патологии человека не беспокоят симптомы. Выявляют болезнь в этом случае только при диагностике.

Хроническое течение патологии означает, что она проявляется периодами. Между отдельными эпизодами обострений клиническая картина может быть смазана.

Клинические формы ХИБС

Стенокардия – форма ишемической болезни сердца характеризуется приступообразной болью сжимающего характера за грудиной отдающая в левую руку, плечо сопровождающиеся чувством страха и тревоги.

Ишемическая болезнь сердца при стенокардии обратимая (спазм снялся – кровоток восстановился)

Классификация стенокардии:

Стабильная – приступы возникают при определенных условиях предсказуемо.

I. Функциональный класс – возникают при интенсивной физической нагрузке. (бег, быстрая ходьба)

II. Функциональный класс – приступы возникают при ходьбе от 500 метров и более, либо при эмоциональной нагрузке.

III. Функциональный класс – приступы при ходьбе 150-200 метров, при подъеме на 1 этаж и могут быть приступы в покое.

IV. Функциональный класс – боли возникают при минимальной нагрузке и в покое.

Нестабильная – приступы не предсказуемые, либо склонны к утяжелению и учащению.

I. В первые возникшая – если после 1 приступа прошло 1-2 месяца.

 II. Прогрессирующая - происходит учащение и утяжеление приступов.

III. Ранний постинфарктный – до двух месяцев после возникновения инфаркта.

IV. Спонтанное – часто приводит к осложнениям (к развитию инфаркта миокарда) подлежат срочной госпитализации.

Клиническая картина

Приступы стенокардии возникают с эмоциональными и физическими нагрузками. При таких нагрузках увеличивается потребность миокарда в кислороде. Активизируется работа симпатической нервной системы, которая вызывает спазм коронарных артерий, приводящих к ишемии определенные участки миокарда из-за этого, возникают боли в сердце, в левом плече и руке и даже челюсти. Сопровождаются чувством страха и тревоги. Приступ длится от 1 до 5 минут максимум до 15 минут, если дольше, то скорее всего начинает развиваться инфаркт. Если во время приступа снять ЭКГ, то происходит явление ишемии.