Уровень убедительности – В (уровень достоверности – 3).

Семакс - синтетический аналог фрагмента АКТГ (метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин) лишенный гормональной активности, относится к классу регуляторных пептидов. Семакс устраняет дисбаланс цитокинов вследствие достоверного уменьшения уровня индукторов воспаления и повышения содержания противовоспалительных и нейротрофических факторов, что приводит к угнетению локальной воспалительной реакции и улучшению трофического обеспечения мозга в остром периоде инсульта [1]. Лечение следует начинать (1% раствор) и/н по 12 – 18 мг/сут в течение 5 суток.

Уровень убедительности – В (уровень достоверности – 2b).

• Рекомендовано применение цитиколина - (цитидин–5–дифосфохолин) – донатора холина для синтеза ацетилхолина, незаменимого метаболита для синтеза мембранных фосфолипидов. Препарат применяют по 1 - 2 г/сут в/в (медленно) в течение 7 - 10 суток [48, 49].

Уровень убедительности – В (уровень достоверности – 2b).

• Рекомендовано применение винпоцетина (этиловый эфир аповинкаминовой кислоты) – Препарат обладает комбинированным действием, оказывая, с одной стороны, нормализующее влияние на церебральный кровоток, а с другой — комплексное метаболическое действие, заключающееся в оптимизации окислительно-восстановительных, обменных процессов и активации энергетического метаболизма в мозговой ткани [50 — 52].

Уровень убедительности – B (уровень достоверности – 2a).

• Рекомендовано применение холина альфосцерата. В организме активный компонент препарата расщепляется на холин и глицерофосфат являясь предшественником фосфолипидов мембран, участвует в анаболических процессах, ответственных за мембранный и фосфолипидный синтез, оказывая положительное влияние на функциональное состояние мембранных структур путем улучшения цитоскелета нейронов. Важным преимуществом препарата является прямое сохранение, а эндогенного пула ацетилхолина [1]. Препарат применяют по 1 г/сут в/м или в/в (медленно!) в течение 7 - 10 суток

Уровень убедительности – В (уровень достоверности – 2b).

• Не рекомендовано применять в остром периоде ишемического инсульта препараты, способствующие истощению нейронов или вызывающие синдром обкрадывания. К таким препаратам относятся ноотропы и сосудистые средства (пирацетам, эуфиллин, пентоксифиллин, ницерголин) [3, 8, 9, 10].

Уровень убедительности – В (уровень достоверности – 1).

Хирургическое лечение

• Рекомендовано при злокачественном инфаркте СМА у пациентов в возрасте до 60 лет проведение хирургической декомпрессии в течение 48 часов после появления симптомов отека мозга [3, 8, 9,10, 13, 17].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 1).

Комментарии: декомпрессивная краниотомия является последним методом интенсивной терапии повышенного ВЧД, который используют при неэффективности консервативных мероприятий в течение 6 - 12 часов с момента развития внутричерепной гипертензии. Эффективность декомпрессивной гемикраниэктомии рассматривается не только в качестве жизнеспасающей процедуры при злокачественном инфаркте, но и как процедуры, способной улучшить функциональные исходы больных. Хирургическое вмешательство включает резекцию лобно-височно-теменного фрагмента черепа диаметром не менее 12 см, дуротомию и дуропластику. Максимальная польза от декомпрессивной процедуры может быть достигнута при как можно раннем вмешательстве.

• Рекомендована вентрикулостомия или хирургическая декомпрессия при больших мозжечковых инфарктах, сдавливающих ствол мозга [3, 8, 9, 10, 13, 17].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2).

Комментарии: Вентрикулостомия и декомпрессивное хирургическое лечение является методом выбора для мозжечковых инфарктов, сопровождающихся объемным эффектом.