Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Внутриутробное инфицирование и факторы его развития
Под внутриутробным инфицированием плода и новорожденного понимают патологическое состояние, формирующееся под влиянием многих неблагоприятных факторов, среди которых ведущее место занимает инфекционная патология матери и связанное с ней микробное внутриутробное инфицирование околоплодных вод, плаценты, пуповины, плода на фоне изменения иммунологической реактивности новорожденного. Первичная микробная колонизация новорожденного происходит в процессе родов. В нормальных условиях плод может колонизироваться коагулазоотрицательными стафилококками (КОС), которые чаще всего заселяют родовые пути матери, околоплодные воды и плаценту. Преобладание в посевах грамотрицательной флоры, золотистого стафилококка, стрептококка группы В, их ассоциации свидетельствуют о патологической колонизации. Последняя в единичных случаях бывает у здоровых детей и гораздо чаще у новорожденных группы риска возникновения внутриутробного инфицирования. Факторами риска развития внутриутробного инфицирования в антенатальном периоде являются: 1. Отягощенный акушерский анамнез - выкидыши, мертворождения, предыдущие преждевременные роды, смерть предыдущих детей в неонатальном периоде, аборты. 2. Патологическое течение беременности - гестозы, угроза прерывания беременности, многоводие, истмико-цервикальная недостаточность и ее хирургическая коррекция, анемия беременных, обострение хронических инфекционных и соматических заболеваний, ОРВИ во второй половине беременности. 3. Генитальная патология - урогенитальная инфекция, кольпит, эндоцервициты. 4. Патология со стороны плаценты. 5. Перенесенные инфекционные заболевания во время беременности. В интранатальном периоде к факторам риска развития инфекции относятся: 1. Осложненное течение родов - инфекционные заболевания в родах (урогенитальная инфекция, бессимптомная бактерийурия, цистит, обострение хронических очагов инфекции, ОРВИ, пиелонефрит), лихорадка, дородовое излитие околоплодных вод (более 6 ч, многократные влагалищные исследования, затяжные роды. 2. Рождение ребенка в асфиксии, с аспирацией, проведение реанимационных мероприятий. 3. Инфекционный процесс у матери в послеродовом периоде. 4. Переохлаждение ребенка.
5. Нарушение санитарно-эпидемического режима и ухода. Доминирует мнение, что наиболее часто плод инфицируется восходящим путем (из половых путей матери), особенно при бактериальном вагинозе. Персистенция микроорганизмов в околоплодных водах, обусловлена, способностью большинства из них нарушать бактерецидные свойства данного субстрата. Бактериальные хемотаксины стимулируют «миграцию» в околоплодные воды нейтрофилов из крови сосудов пуповины и через хориальную пластинку из межворсинчатой крови. Содержащиеся в околоплодных водах нейтрофилы и бактерии, выделяют фосфолипазу. Последняя в процессе ферментации из клеток амниона образует арахидоновую кислоту, которая в последующем превращается в простогландины Е2 (расширение шейки матки) и F2a (индуцирующее сокращение матки). Антимикробная активность околоплодных вод кратковременна. Минимальное бактериальное обсеменение их происходит при раскрытии шейки матки до 4 см, максимальное при раскрытии до 6 см и более. Микробное обсеменение околоплодных вод при целых оболочках, а также при раннем разрыве плодного пузыря создаются условия для возникновения в плаценте и в сосудах пуповины воспалительных очагов. В связи с этим, возникает опасность проникновения возбудителя к плоду гематогенным путем. Инфицирование может происходить также иными путями: трансплацентарным, трансдецидуальным (из гнойных очагов между стенкой и децидуальной оболочкой), нисходящим (через маточные трубы из очага в брюшной полости. Характер и тяжесть инфекционного процесса у плода определяется стадией его внутриутробного развития в момент инфицирования. В патогенезе внутриутробного поражения плода большую роль отводят гипоксии, воздействию продуктов метаболизма, гипертермии. Влияние этих факторов зависит от периода их воздействия (предимплантационный, эмбриональный, ранний и поздний фетальный, интранатальный, неонатальный). В период органогенеза и плацентации возникают инфекционные эмбриопатии. Они обусловливают формирование у эмбриона пороков развития, либо его гибелью. С 4-го до начала 7-го месяца гестационного периода у плода появляется специфическая чувствительность к возбудителям инфекции. При фетопатиях септической этиологии могут формироваться пороки развития. Они являются результатом пролиферативных и альтернативных процессов, приводящих к сужению и обтурации каналов и отверстий. На внедрение возбудителя инфекции после 27-й недели гестационного периода плод отвечает специфической реакцией в виде лейкоцитарной инфильтрации, тканевых и гуморальных изменений. В результате чего возможно развитие внутриутробной инфекции и гибели плода, невынашивание беременности или задержка развития его.
У новорожденных реализация внутриутробного инфицирования в инфекционный процесс зависит от его стадии и характера, состояния иммунитета, для которого в таких случаях свойственен низкий уровень как специфических, так и неспецифических факторов. При инфицировании плода незадолго до рождения, проявления инфекционного процесса зависят от стадии болезни: · Если на момент родов заболевание находится в начальной фазе, то инфекция манифестирует в первые 3 суток раннего неонатального периода. · Если роды произошли в конечную стадию болезни, чаще развивается синдром дезадаптации в раннем неонатальном периоде и возможно формирование хронического процесса на фоне развития вялотекущей латентной инфекции. У новорожденных клинически признаки заболевания вследствие внутриутробного инфицирования плода проявляются в течение первых 3 суток жизни гипотрофией, отечным синдром, изменением цвета кожных покровов (бледность или иктеричность), снижением мышечного тонуса и рефлексов, а также двигательной активности и сосательного рефлекса, приступами цианоза, большой первоначальной потерей массы тела (10 % и более) и медленным ее восстановлением, повторным падением массы тела, плоской весовой кривой, гепато-лиенальным синдром, склеремой, анемией. Следует иметь в виду, что при интранатальном заражении возможен более длительный инкубационный период заболевания.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-20; просмотров: 70; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.201.71 (0.01 с.) |