Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Артерио–венозные мальформации (определение, клиника, диагностика, лечение)
О: врожденная аномалия развития сосудов г/м и с/м; патологическая гемодинамическая система в виде различной формы и величины клубков, образованных вследствие беспорядочного переплетения пат.сосудов СТАТИСТИКА - 19 на 100 тыс. населения в год - разрыв АВМ в возрасте 20-40 лет - в 5-10% - причина нетравматического САК ОСОБЕННОСТИ СОСУДОВ, ФОРМИРУЮЩИЙ АВМ - отсутствует БМ - участки уплотнения сосудистой стенки сочетаются с участками истончения - потенциал к патологическому неовазогенезу - в пределах АВМ нет капиллярной сети
Отсутствует капиллярная сеть => шунтирование => симптом обкрадывания подлежащих мозговых структур (голова медузы горгоны) Ведет себя как опухоль КЛАССИФИКАЦИЯ АВМ ПО РАЗМЕРУ: - менее 3 см (1 балл) - 3-6 см (2 балла) - более 6 см (3 балла) ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ: - вне функционально значимой зоны (0 баллов) - в пределах функционально значимой зоны (1 балл) ПО ХАРАКТЕРУ ДРЕНИРОВАНИЯ - отсутствие глубоких дренирующих вен (0 баллов) - наличие (1 балл) СТРОЕНИЕ АВМ - приводящие артерии (концевого и транзитного типов) - ядро из клубка измененный сосудов - дренирующая вена (одна или несколько) ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ АВМ - бассейн средней мозговой артерии - на стыке лобной, теменной и височной долей ПАТОГЕНЕЗ - разрыв патологически измененных сосудов АВМ с развитием церебрально-субарахноидального и церебрально-вентрикулярного кровоизлияния - хроническая недостаточность кровообращения структур, окружающих АВМ, вызванная артериальным шунтированием через АВМ - объемное воздействие АВМ на мозговые структуры и ликворпроводящие пространства КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ АВМ 1. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ 50% случаев - АГ - небольшой размер угла мальформации - АВМ задней черепной ямки 2. ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ 45% случаев - большой размер узла мальформации - локализация АВМ в пределах лобных, теменных, височных долей - локализация АВМ в коре, кровоснабжение ветвями средней мозговой артерии - дренаж АВМ в глубокие вены Особенности эпилептического синдрома: - полиморфные эпилептические припадки - быстрое нарастание частоты и усложнение структуры эпилептических припадков - у 40% - синдром постприпадочных выпадений
- припадки могут быть проявлением или сочетаться с САК 3. ПСЕВДОТУМОРОЗНЫЙ 5% случаев - локализация АВМ на путях ликворооттока Особенности течения: - развитие синдрома повышенного ВЧД - прогрессирующий неврологический дефицит (как при опухолях) ДИАГНОСТИКА АВМ - оценка жалоб, анализ анамнеза заболевания - оценка неврологического статуса - МРТ, 3D-КТ, МР-ангиография - церебральная ангиография (золотой стандарт) - транскраниальная допплерография ЛЕЧЕНИЕ 1. Хирургическое (радикальное удаление АВМ объемом до 100 мл; полная облитерация мальформации для профилактики внутричерепных кровоизлияний) а) открытые операции (полное рассечение АВМ, т.к. даже небольшой оставленный фрагмент повышает риск кровоизлияния) б) эндоваскулярные вмешательства (радикальное выключение АВМ из кровотока у 10-40%): - эмболизация в потоке (неуправляемая) - стационарная баллон-окклюзия питающих артерий СМ - комбинация временной или постоянной баллон-окклюзии с эмболизацией в покое - суперселективная эмболизация или тромбирование АВМ (N-бутилцианоакрилат-Гистакрил + жирорастворимый контраст) 2. Консервативное 3. Лучевая терапия (полная облитерация мальформаций диаметром менее 3 см у 85% больных на протяжении 2 лет)
ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ВИЧ–ИНФЕКЦИИ И СПИДЕ Поражения связаны с: 1. Прямым воздействием ВИЧ на нервную систему 2. Оппортунистическими инфекциями и опухолевым поражением ЦНС при выраженном иммунном дефиците 3. Нейротоксическим действием противовирусных средств ПЕРВИЧНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ НС 1. ВИЧ-АССОЦИИРОВАННАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ (СПИД-деменция комплекс) В 25% признаки деменции еще до развернутой картины СПИДа. Подострый многоочаговый гигантоклеточный (макрофаги+нейроглия) энцефалит. Поражение подкорки, таламуса, среднего мозга, моста, лобных и височных долей. Проявляется когнитивными, двигательными и поведенческими расстройствами. В ликворе: слабый лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение белка, высокий титр антител к ВИЧ, причем особенно важным является более высокое их содержание в ликворе; Нейровизуализация: расширение субарахноидальных пространств и желудочков мозга, субкортикальные очаги в лобных и теменных долях и перивентрикулярно, не накапливающие контраст.
2. ОСТРЫЙ РАННИЙ ВИЧ-ЭНЦЕФАЛИТ 3. ВИЧ-МЕНИНГИТ В первые 3-6 недель, является первым ответом ЦНС на ВИЧ-инфекцию. На фоне головной боли и лихорадки менингеальные знаки и симптомы поражения ч/н. В ликворе лимфоцитоз на фоне норм. сод. белка и глюкозы. Через 1,5-2 мес. симптомы спонтанно исчезают. 4. ВИЧ-АССОЦИИРОВАННАЯ МИЕЛОПАТИЯ Вакуолизация белого вещества боковых и задних канатиков спинного мозга. Медленно прогрессирующая симметричная спастическая параплегия (на уровне нижнегрудных сегментов) с нарушением функции тазовых органов, сенситивная атаксия, расстройство поверхностной чувствительности по проводниковому типу без болевого феномена. На ЭНМГ: миелинопатия. Нейровизуализация: атрофия спинного мозга, чаще всего на уровне грудного отдела. 5. ПОРАЖЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НС Гийена — Барре, хроническая демиелинизирующая полиневропатия, множественные мононевриты, дистальная сенсорная невропатия, острая полирадикулопатия. Наиболее часто Дистальная сенсорная невропатия. Дистальное симметричное нарушение всех видов чувствительности, начинается со стоп и постепенно поднимается вверх, позднее и в меньшей степени вовлекаются дистальные отделы верхних конечностей, сильные невралгические боли жгучего или стреляющего характера («обожженная стопа»), их усиление в ночное время, уменьшение при опускании ног в холодную воду. Чувствительность в стопах нарушена; отмечаются парестезии в верхних и нижних конечностях. НаЭНМГ:миелинопатия. ВТОРИЧНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ НС поражение вирусами (герпес, цитомегаловирус), простейшими (токсоплазма), грибами (Candida, Aspergillus, Mucor), бактериями (туберкулез), опухолями (лимфома).
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-20; просмотров: 78; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.146.37.45 (0.008 с.) |