Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Практическое занятие 10. Пульпиты постоянных зубов: классификация, клиника, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика, особенности процесса
Пульпа зуба - рыхлая волокнистая соединительная ткань, содержащая а значительном количестве сосуды и нервы, богатые клеточными элементами, волокнистыми структурами и межклеточным веществом. Функции пульпы: · Трофическая · Регуляторная · Защитная (мощный противонфекционный барьер) · Чувствительная Пульпит - воспаление пульпы зуба. Известно, что возникновению воспаления пульпы чаще способствует развитие кариеса зуба. По мере прогрессирования его патологический процесс приближается к пульпе, продукты распада по дентинным трубочкам попадают в полость зуба, вызывая ее гиперемию. Однако гиперемия может возникать при стрессе, подъеме на высоту, погружении на большие глубины в воду, гипертонической болезни, после препарирования твердых тканей зуба и других воздействий. Исход пульпита зависит от: · Вирулентности микроорганизмов и их токсинов; · Длительного воздействия раздражителей; · Сопротивления пульпы; · Возраста; · Общего состояния организма. В возникновении пульпита выделяют три группы причин: 1) Микробные факторы, воздействие микроорганизмов и их токсинов на пульпу (через кариозную полость, ретроградно через апикальное отверстие, гемато-генным путём, а также при эндопериодонтитах). 2) Физические факторы, вызывающие восполение пульпы: механическая травма пульпы, паталогическое стирание, термический ожог при препарировании под искусственные коронки, лучевое воздействие на челюстно-лицевую область, электрическое воздействие. 3) Химические факторы: ятрогенное воздействие развивающееся под воздействием медикаментозных средств и стоматологических материалов при нарушении технологии их применения: · Сильнодействующие антисептики (3% р-р Н202, хлорамин, 96% спирт, кислоты) · Акриловый мономер · Нарушение техники наложения лечебных прокладок с высоким щелочным содержанием (кальцемин, кальцин-паста). ПАТОГЕНЕЗ В начале воспаления в пульпе возникает нарушения функционального характера, которые переходят в дальнейшем в структурные. Воспалительная реакция состоит из трех компонентов: · Альтерация; · Экссудация; · Пролиферация. При альтерации повреждаются: субклеточные структуры. высвобождаются большое количество БАВ. появляются тяжелые нарушения в системе микроциркуляции (мелкие кровоизлияния, набухание стенок сосудов).
При экссудации вследствие набухания стенок сосудов в кислой среде образуется: пристеночное стояние лейкоцитов; повышается свертываемость крови; тромбообразование. В результате этих процессов затрудняется удаление продуктов метаболизма, нарастает кислородное голодание, основное вещество деполимеризуется, нарастает гипоксия ткани и происходит дезорганизация одонтобластов их вакуолизация, кариолизис. При стойком расширении сосудов и артериовенозных анастомозов (гиперемии) нарушается проницаемость их стенок, что ведет к образованию экссудата: вначале серозного, затем серозно-гнойного и в дальнейшем гнойного. Стадия частичного серозного воспаления довольно быстро (в среднем через 6 - 48 часовj переходит морфологически в тотальное серозно-гнойное воспаление пульпы. Исходом острого пульпита, если экссудат не находит выхода из полости зуба, может быть некроз пульпы (частичный или полный) - это хронический гангренозный пульпит, а в случае выхода экссудата из полости зуба в кариозную полость отмечается переход в одну из хронических форм пульпита (фиброзную или гиперпластическую). Однако у некоторых индивидуумов кариозное заболевание зуба может длиться годами, не вызывая характерного воспаления пульпы. При этом дентинные канальцы суживаются или полностью облнгерируются вследствие усиленного отложения в них солей кальция. В пульпе происходит усиление репаративных процессов - образование вторичного, третичного дентина, дентикпей, петрификатов. Дентиклы - это дентиноподобные образования, которые по своей структуре делятся на высокоорганизованные (напоминают вторичный дентин), низкоорганизованные и петрификаты. По местоположению: свободнолежащие, пристеночные и интерстициальные, расположенные в дентине. Выраженные репаративные процессы в пульпе могут привести к полной облигерации каналов или полости зуба, а в случае возникновения острых воспалительных явлений в сохранившейся пульпе изменяют клинику и затрудняют тактику эндодонтического лечения.
Эпидемиология пульпита. По данным Е.В.Боровского и М.Ю.Протасова (2002, 2007), в РФ распространенность осложнений кариеса зубов достигает 93,2%, при этом удовлетворительно пломбируется нс более 16,7% однокорневых зубов и 20% многокорневых зубов Последние данные по эпидемиологии одонтогенной патологии показывают, что распространенность осложненных форм кариеса составляет 88,9%, при этом среднее число зубов с признаками осложненных форм кариеса у одного обследованного составляет 5,37 в том числе 2,51 зубов, ранее эндодонтически леченных, и 2,86 зубов, не подвергшихся эндодонтии. Актуальность проблемы высокого уровня распространенности и интенсивности осложненных форм кариеса связана с низким качеством их лечения, что в свою очередь указывает на необходимость совершенствования этиологической лабораторной диагностики данной патологии с использованием современных методов исследования. Некачественное эндодонтическое лечение представляет серьезную медико-социальную проблему, поскольку это в 85-98% случаев приводит к развитию острых воспалительных процессов челюстнолицевой области и интоксикации организма в целом. Основные проблемы, возникающие при эндодонтическом лечении, связаны с чрезвычайно высокой сложностью анатомического строения корневой системы зуба и низким качеством медикоментозноинструментапьной обработки корневых каналов и полноценной трехмерной обтурацией.
КЛАССИФИКАЦИИ ПУЛЬПИТА При создании классификации любого заболевания к ней предъявляется ряд требований; она должна быть простой, научно обоснованной и помогать в выборе методов лечения. Имеющиеся классификации пульпита в полной мере этим требованиям не соответствуют. Отсутствие корреляции между клиническими проявлениями пульпита и характером морфологических изменений в пульпе зуба,до настоящего времени не позволило создать совершенную классификацию, удобную для клиницистов. Ранее делалось много попыток связать тип боли со степенью повреждения тканей пульпы, объединить гистопатологическую и клиническую классификации. Однако многочисленные исследования показали, что предварительный диагноз на основании клинических признаков и окончательный диагноз на основании гистологического исследования совпадают примерно лишь в 20 % случаев. Это является доказательством того, что симптоматика пульпита является очень важным фактором для диагностики, однако она не всегда соответствует реальному состоянию пульпы. Иногда более тяжёлый (при гистологическом исследовании) пульпит протекает бессимптомно, а лёгкий - с выраженными клиническими признаками. Сегодня в эндодонтии общепризнанным является факт, что степень повреждения пульпы не может быть определена на основании клинических признаков, а только после гистологического исследования. Единственным способом реально определить состояние пульпы является изучение тканей в лаборатории после её экстирпации. В настоящее время во многих странах пользуются простой клинической классификацией, которая включает только клинические понятия (например, симптоматический пульпит, бессимптомный пульпит, некроз пульпы). В настоящее время в практическом здравоохранении используются две классификации пульпитов: международная статистическая классификация заболеваний (ВОЗ, МКБ-С, 1997) и классификация Гофунга Е.М. (1927 г.).
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-20; просмотров: 110; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.131.238 (0.005 с.) |