Диф диагностика с сифилитическими гуммами

Сифилитические гуммы - обычно солитарные образования, которые подвергаются только центральному распаду, образуют кратерообразные язвы, окруженные валом плотного инфильтрата. Положительные серологические реакции РИФ и РИБТ подтверждают специфический процесс и регрессируют после получения противосифилисной терапии. Регресс гумм заканчивается образованием так называемых звездчатых рубцов.

Лечение колликвативного туберкулёза кожи

Терапию проводят в стационарах закрытого типа с учётом контагиозности пациентов. Назначают специфические противотуберкулёзные препараты по индивидуальным схемам с расчётом курсовой дозы на килограмм веса больного (ПАСК, бензоиламиносалицилат кальция). Местно применяют УФО, перевязки с мирамистином, этакридина лактатом, раствором перманганата калия и йодоформом.

При легком течении заболевания прогноз благоприятен. При изъязвлении колликвативный туберкулёз кожи приобретает хронический характер, плохо поддаётся терапии, рецидивирует, длится годами.

Снятие с учета больных сифилисом (ПК-8).

Критерии излеченности сифилиса. Показания к снятию больного сифилиса с диспансерного учёта.

1)правильность лечения;

2)стадия, в которой начато лечение;

3)учёт результатов лечения;

4)диагностика серологических реакций и сроки их исчезновения;

5)отсутствие поражений внутренних органов;

6)клинико – серологическое наблюдение в динамике;

7)реинфекция;

Снятие с учёта: по окончании клинико – серологического наблюдения больные всеми формами сифилиса подлежат полному клиническому обследованию (терапевт, невропатолог, офтальмолог, отоларинголог, рентгенолог). В выписке больного из стационарной истории болезни должны быть заключения соответствующих специалистов. Лица, получившие превентивное лечение, снимаются с учёта ч\з 3 месяца диспансерного наблюдения. Больные получившие полноценное лечение по поводу первичного серонегативного сифилиса – ч\з 6 месяцев. Больные получившие полноценное лечение по поводу первичного серопозитивного и вторичного свежего сифилиса, а также лица, получившие превентивное лечение в связи с переливанием крови от больного сифилисом, снимаются с учёта после 1-2 лет диспансерного наблюдения.

 

                                                                                      

Билет для промежуточной аттестации (зачета)№ 21

Склеродермия, диагностика и лечение (ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10).

СКЛЕРОДЕРМИЯ — заболевание, характеризующееся поражением соединительной ткани кожи и внутренних органов (пищевода, легких, опорно-двигательного аппарата, ЖКТ, сердца, почек) с преобладанием фиброзно-склеротических и сосудистых изменений.

Этиология и патогенез. Причина склеродермии не установлена. В основе заболевания лежит нарушение синтеза и обмена коллагена, что приводит к патологическому изменению соединительной ткани и сосудов кожи и внутренних органов. В основном веществе соединительной ткани происходят характерные для коллагенозов изменения: мукоидное и фибриноидное набухание, гиалиноз и склероз.

Факторами, провоцирующими развитие болезни, являются физические воздействия (механическая травма, переохлаждение, солнечное излучение), инфекционные болезни (Лайм-боррелиоз, вирусные инфекции), химические агенты (лекарственные препараты, вакцины и сыворотки), которые приводят к активации аутоиммунного процесса.

Классификация.

  В зависимости от распространенности поражения кожи, наличия изменений в других органах и системах склеродермия подразделяется на:

• очаговую (ограниченную)
• системную

В свою очередь очаговая склеродермия подразделяется на:

§ бляшечную;

§ линейную (лентовидную, саблевидную, зостериформную);

§ мелкоочаговую или болезнь белых пятен;

§ атрофодермию Пазини —Пьерини.

Системная склеродермия встречается в двух формах:

§ диффузной

§ акросклеротической (CREST-синдром: кальциноз — С, феномен Рейно — R, поражение пищевода — Е, склеродактилия — S, телеангиэктазии — Т).

Клиническая картина.

Как при системной, так и при очаговой склеродермии кожный процесс проходит три стадии.

1)Стадия отека - отечно умеренно гиперемированное пятно с синюшным оттенком или бледного с ≪лимонной корочкой≫. Субъективные ощущения – нет.

2)На второй стадии - уплотнение очага поражения, восковидно-желтый цвет кожи, волосы в очаге поражения выпадают, на их периферии имеется розовая отечная каемка.

3)На третьей стадии в центре атрофия кожи с появлением пигментации.

Бляшечная склеродермия: появления одного или нескольких округлых бляшек, которые проходят все три стадии (отек, уплотнение, атрофия). Преимущественно кожу туловища. На высоте развития заболевания – серые бляшки, окруженные фиолетовым венчиком. Течение бляшечной формы склеродермии обычно доброкачественное. На месте разрешившихся очагов остаются гиперпигментация и атрофия кожи с легким западением в центре.

Линейная склеродермия: преимущественно у детей и возникает после травмы. Очаги по длине конечности, по ходу сосудистонервного пучка, серая полоска из уплотнений. Атрофия затрагивает кожу, подкожную клетчатку, фасции и мышцы, вследствие чего замедляется рост пораженной конечности, уменьшается ее объем. При локализации линейной склеродермии на лице процесс распространяется с волосистой части головы на лоб и спинку носа, напоминая рубец от удара саблей (sclerodermie en coup de sabre).

Болезнь белых пятен: преимущественно у женщин, в области спины и груди появляются многочисленные мелкие (2—10 мм) папулы розоватого цвета, быстро трансформирующиеся в участки тонкой складчато-атрофированной кожи. Отдельные могут сливаться, образуя крупные очаги неправильной формы с фестончатыми краями. Высыпания существуют длительно, оставляя после себя легкую поверхностную атрофию кожи.

Идиопатическая атрофодермия Пазини — Пьерини: образование вдавленных розоватых округлых очагов атрофии кожи, располагающихся на туловище или верхней части конечностей. Эта форма склеродермии начинается в молодом возрасте (второе-третье десятилетие жизни). Очаги атрофии могут увеличиваться в размерах, достигая 10 см в диаметре, и сливаться, образуя фигуры с фестончатыми очертаниями. Поверхность кожи на пораженных участках внешне выглядит нормальной, так как патологические изменения происходят в глубоких отделах дермы. Иногда в центральной части - участки склерозирования.

Возможно сочетание нескольких форм ограниченной склеродермии.

Системная склеродермия является полиорганным заболеванием, поражающим кожу, сосуды и многие внутренние органы.

Лечение.

Проводится комплексное лечение. Исключают факторы, способствующие спазму сосудов (стресс, курение, переохлаждение).

При очаговой склеродермии терапию начинают с назначения антибиотиков пенициллинового ряда, циклами по 10— 14 сут, так как пенициллин наряду с антибактериальным действием обладает умеренным иммуносупрессивным влиянием. Для улучшения микроциркуляции и тканевого обмена применяют сосудистые препараты (производные никотиновой кислоты и ксантинов — теоникол или ксантинола никотинат, трентал), витамины Е и В15. Широко используют физиотерапевтические методы лечения: фонофорез гидрокортизона, лидазы, парафиновые аппликации, компрессы с теплым маслом, аппликации димексида (ДМСО), массаж, лечебную физкультуру.

Назначение глюкокортикоидных гормонов при склеродермии мало эффективно!!!! При системной склеродермии используют НПВС и цитостатики. Одним из препаратов