Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Глава 15. Внутрибольничные инфекции⇐ ПредыдущаяСтр 15 из 15
15.1. ПОНЯТИЕ О ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ Под внутрибольничными инфекциями (ВБИ) понимают инфекционные заболевания различного генеза, поражающие больного в результате его госпитализации или оказания медицинской помощи в любых лечебно-профилактических учреждениях (поликлинике, медико-санитарной части, здравпункте, скорой медицинской помощи, санатории), а также развивающиеся у медицинского больничного персонала вследствие осуществления им медицинской деятельности. Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 ч или позднее после поступления в стационар или посещения лечебного учреждения при условии отсутствия клинических проявлений заболевания в момент поступления в стационар и полного исключения вероятности инкубационного периода. Присоединяясь к основному заболеванию, ВБИ часто ухудшают течение и прогноз основного заболевания. Выделяют три вида ВБИ: — заболевания у пациентов, инфицировавшихся в стационарах; — болезни у пациентов, инфицировавшихся при получении поликлинической помощи; — инфекции у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах, поликлиниках и прочих лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). 15.2. ЭТИОЛОГИЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ ВБИ полиэтиологичны, т.е. могут быть вызваны широким кругом микроорганизмов: бактериями, вирусами, микроскопическими грибами и простейшими, а также паразитами (табл. 15.1). Источниками инфицирования пациентов и медперсонала могут быть как микроорганизмы их собственной микрофлоры, так и госпитальные штаммы, обнаруживаемые на различных объектах больничной среды. В больничных учреждениях различного профиля циркулируют возникшие в результате селекции госпитальные штаммы условно патогенных микроорганизмов, устойчивые к антибиотикам и дезинфектантам, поскольку здесь активно применяют различные антибактериальные препараты. Таблица 15.1. Этиологическая структура основных внутрибольничных инфекций
* Обычно не связаны с медицинскими манипуляциями (то есть не относятся к ИСМП).
** Не относятся к протозойным инфекциям. Особенности госпитальных штаммов микроорганизмов - высокие инвазивность и токсигенность, их устойчивость к одному или нескольким антибиотикам (нередко множественная лекарственная устойчивость), снижение чувствительности к дезинфицирующим средствам, а также адаптация к некоторым факторам внешней среды. 15.3. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ Распространению госпитальных инфекций немало способствуют антисанитарные условия пребывания больных в стационарах, погрешности медицинских работников при различных медицинских манипуляциях, несоблюдение правил асептики и антисептики, нарушения при приготовлении и хранении лекарственных препаратов. Часто медицинский инструментарий и аппаратуру (катетеры, бронхоскопы и др.) не подвергают достаточной дезинфекции и стерилизации, а иногда условно патогенные бактерии можно обнаружить на перевязочном и шовном материалах и в готовых лекарственных средствах. В ряде случаев условно патогенные микроорганизмы контаминируют (заселяют) больничную аппаратуру, предназначенную для обследования и лечения больных, или аптечные приборы, используемые для приготовления различных лекарственных форм. Таким образом, в больничной среде формируются вторичные резервуары возбудителей, контаминируемые госпитальными штаммами микроорганизмов (нередко в составе биопленок): влажные фильтры кондиционеров, некоторые части приборов и аппаратов, душевые установки, трапы и водяные запоры канализации, щетки для мытья рук и полов, емкости для воды и инфузионных растворов, диспенсеры для мыла и дезинфицирующих растворов.
Для ВБИ характерна множественность механизмов и путей передачи возбудителей инфекций: парентеральный, аэрогенный, контактный и фекально-оральный механизмы (редко) заражения. Переливание крови и ее компонентов, проведение хирургических операций, а также различных лечебных и диагностических манипуляций, в том числе инвазивных и высокотехнологичных, повышают риск развития ВБИ и позволяют говорить о новом - артифициальном (от лат. artificialis - «неестественный, искусственно создаваемый») механизме заражения (табл. 15.2). В соответствии с современной международной классификацией термин ВБИ заменен новым - «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи (ИСМП)». Именно поэтому к ИСМП не относят большинство инфекционных заболеваний, вызванных патогенными микроорганизмами (вирусами гриппа и ОРВИ, возбудителями кишечных инфекций), которые не связаны с медицинскими манипуляциями. Таблица 15.2. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, имеющие артифициальный механизм передачи возбудителей
К факторам, способствующим развитию ИСМП у пациентов, следует отнести диабет и другие сопутствующие заболевания, а также предшествующее лечение антибиотиками и глюкокортикоидами, иммуносупрессию. Клиническая картина ВБИ, и в частности ИСМП, разнообразна и часто определяется характером проводимых медицинских манипуляций. Это могут быть послеоперационные инфекционные осложнения в области хирургического вмешательства, первичные инфекции кровотока в зоне венепункции или катетеризации кровеносных сосудов, инфекции мочевыводящих путей в результате катетеризации мочевого пузыря, инфекции нижних дыхательных путей и вентиляционно-зависимые легочные осложнения, инфекции сердечно-сосудистой системы и др. 15.4. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ Микробиологическая диагностика ВБИ связана с трудностями из-за многообразия локализации воспалительных процессов и, следовательно, симптоматики болезней. Достоверность микробиологического диагноза зависит от правильности взятия материала и его транспортировки.
В своей работе медицинский персонал бактериологических лабораторий руководствуется инструкциями, разработанными для контроля за комплексом санитарно-гигиенических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях (приказ № 720 Минздрава СССР от 31.07.1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»). С этой целью бактериологические лаборатории лечебных учреждений контролируют санитарно-гигиенический режим (обсемененность различных объектов и воздуха) один раз в месяц, а контроль за стерильностью инструментов, перевязочного материала, операционного белья, рук хирургов и кожи операционного поля (выборочно) осуществляют 1 раз в неделю. Бактериологические лаборатории санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций проводят исследование не реже 2 раз в год. Выбор материала для микробиологического исследования от пациентов определяется локализацией воспалительного процесса, клинической картиной и особенностями предполагаемого возбудителя (или возбудителей). Исследуемый образец отбирают с соблюдением правил асептики и антисептики в стерильную стеклянную посуду или в транспортные среды и в кратчайшие сроки направляют в лабораторию. Если отсутствует возможность сразу же отправить пробу в лабораторию, то в течение 4 ч ее можно хранить в холодильнике. Чем быстрее исследуемый материал будет отправлен в лабораторию в сопровождении соответствующей документации (направления от врача с указанием предварительного диагноза, локализации очага воспаления, времени взятия образца и т. д.), тем больше вероятность получить достоверные результаты. В настоящее время разработаны различные виды транспортных сред для аэробных и анаэробных микроорганизмов, что позволяет сохранять их при транспортировке до 3 сут. Для микробиологического диагноза инфекций, вызванных условно патогенными микроорганизмами, применяют бактериоскопический (ориентировочный) и бактериологический (основной) методы исследования. Микроскопическое исследование материала позволяет составить план исследования для выявления всех микроорганизмов, которые могут присутствовать в присланном образце.
При бактериологическом исследовании обязательно проводят посев исследуемого образца на набор питательных сред (среды накопления, дифференциально-диагностические и элективные среды), что позволяет обнаружить все возбудители (в том числе микроскопические грибы), характерные для данной патологии. Культивирование проводят в аэробных и анаэробных условиях. Выделенные чистые культуры микроорганизмов идентифицируют до вида. Поскольку такие материалы, как мокрота, моча, гной, могут содержать бактерии - представителей нормальной микрофлоры (особенно если исследуемый образец взят неправильно), простое обнаружение этих условно патогенных микроорганизмов не может служить доказательством их этиологической роли в развитии заболевания. Именно поэтому необходимыколичественные исследования (определяют количество бактериальных клеток в 1 мл или в 1 г исследуемого материала). Обнаружение микроорганизмов в исследуемом субстрате в необычно высокой концентрации свидетельствует о их этиологической значимости в развитии данного заболевания. При исследовании материалов, содержащих смеси (ассоциации) микроорганизмов, выделяют и идентифицируют чистые культуры каждого из возбудителей и определяют чувствительность всех выделенных микроорганизмов к антибиотикам (определяют антибиотикограмму). По требованию лечащих врачей или врачей-эпидемиологов лаборатория проводит дополнительные исследования по определению чувствительности бактерий - возбудителей оппортунистических инфекций к бактериофагам, бактериоцинам или выполняет другие исследования для оценки эпидемиологической ситуации в стационаре. В редких случаях применяют также генетические тесты и серологические методы диагностики. Доказательством этиологической значимости условно патогенного микроорганизма при серологическом исследовании может служить положительная сероконверсия - четырехкратное и более нарастание титров АТ к данному микроорганизму в динамике при наблюдении больного в течение 2-3 нед. Микробиологическую диагностику инфекционных заболеваний, развившихся как ВБИ, проводят в соответствии с методиками, разработанными для каждого вида возбудителей отдельно. Лечение ВБИ (ИСМП) проводят антибиотиками с учетом результатов антибиотикограммы. 15.5. ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ Профилактика ВБИ имеет два основных направления: — защиту сотрудников от заражения ВБИ; — защиту больных от заражения ВБИ. Защита медицинского персонала от заражения требует ношения спецодежды. При работе с открытыми тканями, проведении медицинских процедур, смене белья пациентов, обработке предметов ухода, уборке помещений следует надевать маску, перчатки, фартук. Каждую неделю или раз в 10 дней у работников ЛПУ проводят взятие содержимого из носа и зева на бактериологическое исследование. При положительном результате на патогенную микрофлору сотрудника освобождают от работы до полной санации.
Два раза в год каждый сотрудник должен пройти полный медицинский осмотр с качественной санацией очагов хронической инфекции. Сотрудники, не прошедшие медосмотр, к работе не допускаются. Сотрудники с гнойно-воспалительными и простудными заболеваниями освобождаются от работы до полного выздоровления и исчезновения бактерионосительства. В случае нарушения сотрудником противоэпидемиологических мероприятий администрация не несет ответственности за его заражение внутрибольничной инфекцией. Предстерилизационная очистка инструментов и медицинской аппаратуры, эффективные стерилизация, дезинфекция и антисептика, а также соблюдение правил асептики являются основными мерами неспецифической профилактики госпитальных инфекций среди пациентов. Кроме того, в стационарах применяют соответствующие архитектурно-планировочные решения: изоляцию палат, операционных и родильных блоков; разделение потоков больных и персонала, «чистых» и «грязных» потоков, рациональное размещение отделений по этажам; санитарно-технические мероприятия - эффективную искусственную и естественную вентиляцию, кондиционирование воздуха, соблюдение правил сбора, обезвреживание и удаление отходов (в том числе утилизацию медицинских отходов). Прочие профилактические мероприятия включают эпидемиологический надзор за ВБИ, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в лечебных учреждениях, выявление бактерионосителей среди персонала и их санацию, рациональное применение антибиотиков и других антибактериальных препаратов, мониторинг циркуляции госпитальных штаммов микроорганизмов, санитарнопросветительную работу среди больных и персонала. Специфическая профилактика для большинства оппортунистических инфекций не разработана. В целях активации защитных сил макроорганизма больным рекомендуют назначать иммуномодуляторы. Основными документами, регламентирующими меры профилактики ВБИ, являются: — приказ Минздрава СССР № 720 от 31.07.1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»; — приказ Минздрава СССР № 300 от 08.04.1987 г. «Об усилении мероприятий по профилактике сывороточного гепатита в лечебно-профилактических учреждениях»; — приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 501 от 10.07.1987 г. «О расширении мероприятий по борьбе со СПИДом в РСФСР»; — приказ Минздрава СССР № 1002 от 04.09.1987 г. «О мерах по профилактике заражения вирусом СПИДа»; — приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 335 от 26.12.1988 г. «О дополнительных мерах по усилению борьбы с распространением СПИДа в РСФСР»; — приказ Минздрава СССР № 408 от 12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране»; — приказ Минздрава РФ № 345 от 26.11.1997 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» (в ред. приказов Минздрава РФ от 24.11.1998 г. № 338, от 05.05.2000 г. № 149); — Федеральный закон от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения». ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. Назовите срок возникновения инфекционного процесса после посещения лечебного учреждения, когда этот инфекционный процесс можно считать внутрибольничным. 2. Укажите различие между терминами «ВБИ» и «ИСМП». 3. Каковы основные меры неспецифической профилактики госпитальных инфекций среди пациентов? 4. Какой метод применяют при бактериологическом исследовании для выявления возбудителя ВБИ? ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ Глава 1 1. Пастер. 2. Мечников. 3. Ивановский. Глава 2 1. Клеточная стенка. 2. Красным. 3. Спора. 4. Грибы, простейшие. 5. Кокки, палочки извитые, ветвящиеся. 6. Несовершенные. 7. Плесени. 8. Тканевые споровики. 9. Внешняя липидная оболочка. 10. Прионы. Глава 3 1. Группа 1. 2. Нет, нельзя. 3. Желтый. 4. Обеззараживанию. Глава 4 1. Дифференциально-диагностические. 2. Строгие анаэробы. 3. Брожение. 4. Культуральными. 5. 37 °C. 6. R-плазмида. 7. Продуктивным. 8. Вирулентные. 9. а-в. Глава 5 1. Бифидобактерии, лактобактерии, кишечная палочка. 2. Пробиотики, пребиотики, синбиотики. 3. 1 м 3. 4. а, б. 5. а-г. Глава 6 1. Вирусы, прионы. 2. а-в. 3. серийных разведений. 4. а, б. 5. Гибель. Глава 7 1. Продромальный. 2. Бактериемия. 3. Эндемическая. 4. Секреторная система III типа. 5. Экзотоксин. Глава 8 1. а-в. 2. а-в. 3. IgG. 4. IgE. 5. Растворимой. 6. Вакцины. 7. РСК. 8. IgМ. 9. РПГА. Глава 9 1. Культуральный. 2. Молекулярно-генетический. 3. Нарастание титра антител. Глава 10 1. а, в. 2. Туберкулез. 3. а-в. 4. Дифтерия, коклюш, столбняк. 5. Серологическим. 6. Дефектные порины клеточной стенки, продукция β-лактамазы. 7. а, в. 8. а-в. 9. Плазмокоагулаза. Глава 11 1. Гемагглютинин, нейраминидаза. 2. Серологическим. 3. HBs-антиген. 4. Арбовирусы. 5. Бешенство. 6. Живая вакцина Сэбина, убитая вакцина Солка. 7. а, в. 8. а-в. 9 Прионы. Глава 12 1. Микроскопический. 2. Кошки. 3. г. 4. Трихомонады. 5. Человек. 6. Лейшмании. Глава 13 1. а-г. 2. г. 3. Дерматомицеты. 4. а-в. 5. Человек, животные, земля. Глава 14 1. а-в. 2. 0-4 °C, 1 сут. 3. Биогельминтозы. Глава 15 1. 48 ч. 2. Этиологическая структура не включает возбудителей инфекционных заболеваний. 3. Предстерилизационная очистка инструментов и медицинской аппаратуры, эффективные стерилизация, дезинфекция, асептика. 4. Количественный. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии / Под ред. А. В. Воробьева, А. С. Быкова. - М.: МИА, 2008. - 272 с. Бурместер Г. Р. Наглядная иммунология. - М.: Бином; Лаборатория знаний, 2007. - 320 с. Воробьев А. А., Пашков Е. П., Быков А. С. Основы микробиологии и иммунологии / Под ред. В. В. Зверева, Е. В. Будановой. - 5-е изд. - М.: Академия, 2012. - 281 с. Камышева К. С. Основы микробиологии и иммунологии. - М.: Феникс, 2012. - 282 с. Мари П. Р., Шей И. Р. Клиническая микробиология. Краткое руководство: пер. с англ. - М.: Мир, 2006. - 425 с. Руководство по медицинской микробиологии. Общая и санитарная микробиология. - Кн. 1 / Под ред. А. С. Лабинской, Е. Г. Волиной. - М.: Бином, 2008. - 1080 с.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-05; просмотров: 175; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.135.198.49 (0.106 с.) |