Общие подходы к лечению менингококковой инфекции.

Выбор условий оказания медицинской помощи (амбулаторно/стационарно), методы и объем терапии МИ определяются клинической формой заболевания, степенью тяжести, наличием осложнений, указанием на аллергию к лекарственным препаратам в анамнезе.

Показаниями к госпитализации при МИ являются:

- подозрение на генерализованную форму МИ;

- необходимость изоляции пациента с локализованной формой по эпидемиологическим показаниям.

• В амбулаторных условиях рекомендовано л ечение больных с локализованными формами МИ (менингококковый назофарингит, носительство менингококка).

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств –4).

Комментарий: лечение локализованных форм МИ предусматривает применение:

• антибактериальной терапии,
• симптоматических средств,
• методов физиотерапии.

Противопоказанием к амбулаторному лечению является необходимость изоляции пациента по эпидемиологическим показаниям(при наличии в квартире детей дошкольного возраста, для воспитанников домов ребенка, психо-неврологических интернатов и пр.).

• При подозрении на ГМИ рекомендована экстренная госпитализация пациента в стационар, где может быть оказана специализированная помощь.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –3). Комментарии: у читывая высокий риск быстрого возникновения жизнеугрожающих состояний при ГМИ, госпитализация должна осуществляться в ОРИТ (или палаты интенсивной терапии) для интенсивного наблюдения и осуществления неотложных/реанимационных мероприятий до стабилизации состояния.

Принципы лечения генерализованных форм менингококковой инфекции предусматривают:

• антибактериальную терапию;
• инфузионную терапию (поддержание адекватного ОЦК и КЩС);
• предупреждение развития осложнений со стороны других органов и систем;
• предупреждение распространения инфекции.

При развитии септического шока на ранних этапах основными направлениями медикаментозной терапии являются:

• стабилизация гемодинамики;
• борьба с гипоксией;
• антибактериальная терапия;
• нормализация КЩС.

При менингите терапия включает:

• антибактериальную терапию;
• инфузионную терапию (поддержание адекватного ОЦК, КЩС);
• мероприятия направленные на купирование внутричерепной гипертензии;
• применение глюкокортикоидов;
• лечение интра- и экстракраниальных осложнений;
• купирование судорог;
• гипертермии.

При отсутствии прогрессирования симптоматики, нарастания геморрагической сыпи, ВЧГ, при стабильной гемодинамике и отсутствие нарушения гемостаза – больной м.б. переведен в профильное (инфекционное) отделение. [1,2,5,8,11,17,18].

• Экстренная интубация с переводом больного на ИВЛ рекомендована при наличии признаков рефрактерного СШ и/или церебральной недостаточности (менее 9 баллов по шкале ком Глазго), при некупируемом судорожном статусе.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –3).

Комментарии: при необходимости проведения агрессивной жидкостной терапии перевод на ИВЛ обусловлен угрозой развития отека легких, при признаках церебральных нарушений в целях церебропротекции. как метод, способствующий купированию ВЧГ.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение.

Средства этиотропной терапии при лечении локализованных форм МИ (назофарингит, носительство менингококка).

• Рекомендовано в качестве этиотропных препаратов при лечении локализованных форм МИ в использование антибиотиков группы β-лактамов

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств–3)

Комментарии: применяется ампициллин** (внутрь - дети до 12 лет - в возрастной дозировке согласно инструкции; старше 12 лет и взрослые по 250 мг– каждые 8 часов – 3 суток при носительстве; 5 суток – при назофарингите); цефтриаксон в/м 1 раз в сутки – дети 125 мг, взрослые – 250 мг – однократно при носительстве, 3 суток при назофарингите (применение цефтриаксона предпочтительнее у беременных и кормящих женщин и в случаях, когда по каким-либо причинам не возможен пероральный прием препаратов)[5,13,15,19].

• Рекомендовано в качестве этиотропных препаратов при лечении локализованных форм МИ использование Рифампицина **

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств–2+)

Комментарии: при носительстве 2 суток, при назофарингите – 4 суток в дозе: взрослым – 600 мг через каждые 12 часов.

Детям от 12 мес. – 10 мг/кг веса через 12 часов; детям до года – 5 мг/кг через 12 час.

При приеме рифампицина возможно прокрашивание биологических жидкостей (моча, слезы, слюна) в ярко-оранжевый цвет.

Не показан к приему у беременных, при желтухе, заболеваниях почек со снижением выделительной функции, повышенной чувствительности к продукту.[9,,15,19.]

• Рекомендовано в качестве этиотропных препаратов при лечении локализованных форм МИ использование Азитромицина **

Уровень убедительности рекомендацийС (уровень достоверности доказательств–3)

Комментарии: взрослым внутрь - 0.25-1 г 1 раз/сут; детям - 5- мг/кг 1 раз/сут. Продолжительность приема 3 суток.[2,5,13,15,19.]