Тема 42: аномалии развития и положения женских половых органов.

 

ЗАДАЧА 134.

Больная 52 лет, жалобы на затрудненное мочеиспускание, периодические запоры, чувство инородного тела в области наружных гениталий.

ИЗ АНАМНЕЗА: Менструальная функция больной без патологий, менопауза 1 год.

Беременностей 4, 2 родов, масса детей при рождении 4000г. и 4200г., производилась перинеотомия.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: Наружные гениталии развиты правильно, пароуретральные ходы не изменены. На коже промежности рубец. Половая щель зияет, при натуживании из нее выходит грыжевой мешок, в котором пальпируется шейка матки. Область наружного зева без патологии, отделение серозное.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, плотное, без болезненное, придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ОБСЛЕДОВАНИЕ? ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ?

 

ЗАДАЧА 135.

Пациентка 25 лет, жалобы на невынашивание беременности (в анаменезе - 3 самопроизвольных выкидыша в сроке 6-7 недель)

В зеркалах: Во влагалище перегородка, слева и справа от нее две шейки матки.

БИМАНУАЛЬНО: Пальпируются два тела матки нормальных размеров и плотности, без болезненные, область придатков без патологии.

Диагноз? Обследование? Лечение?

 

Задача 136

Пациентка 12 лет, жалобы на ноющие распирающие боли внизу живота, повышение температуры тела до 38 С. Анамнез: родилась в срок. Объективно: правильного телосложения. Рост, молочные железы, оволосение - возрастная норма.

Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты соответственно возрасту.

В зеркалах: Девственна, однако отверстие гимена отсутствует,отмечается выпячивание гимена в сторону наружных половых органов, пальпация болезненна.

Диагноз? Обследование? Лечение?

 

Задача 137

Пациентка 20 лет, жалобы на отсутствие месячных.

Объективно: Правильного телосложения, вторичные половые признаки развиты хорошо. Оволосение на лобке, подмышечных впадинах N.

Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты правильно.

В зеркалах: Влагалище отсутствует.

Ректоабдоминально: Тело матки не пальпируется, область придатков - без патологии.

Диагноз? Обследование? Лечение?

 

Задача 138

Пациентка 65 лет, жалобы на учащенное мочеиспускание, нектурию до 5 раз за ночь, частые позывы к мочеиспусканию, чувство инородного тела во влагалище, склонность к запорам – в течение последних 2 лет с тенденцией к усилению вышеописанных симптомов.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное, правильного телосложения, нормального питания.

Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты правильно.

При натуживании влагалищная часть шейки матки выходит за пределы вульварного кольца на 4 см.

Бимануально: Тело матки нормальных размеров, придатки не определяются.

Диагноз? Обследование? Лечение?

 

Задача 139

Пациентка 60 лет, жалобы на непроизвольное истечение мочи при физической нагрузке (кашель, подъем тяжести). Из анамнеза - родов - 4, последние осложнились разрывом промежности 3 степени.

Объективно: Правильного телосложения, повышенного питания, варикозное расширение вен нижних конечностей.

Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты правильно. На промежности – рубец, заживший вторичным натяжением.

Бимануально: Тело матки нормальных размеров, область придатков без особенностей.

Диагноз? Обследование? Лечение?

 

Задача 140

Пациентка 16 лет, жалобы на отсутствие менструаций и невозможность половой жизни. Из анамнеза: В течение последнего года, через равные промежутки времени 27-28 дней беспокоят сильные боли внизу живота, попытки к половой жизни около года.

Объективно: Правильного телосложения, фенотип - женский

Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты правильно, влагалище отсутствует, в области входа-слепое углубление на 2 см.

ректально: Над лоном пальпируется увеличенная до 6 недельной беременности, ограниченно подвижная матка шаровидной формы, умеренно болезненная, придатки – без особенностей.

Диагноз? Обследование? Лечение?

 

Задача 141

Пациентка 23 лет, жалобы на отсутствие менструаций, постоянные боли внизу живота, усиливающиеся ежемесячно на несколько дней. Эти боли начались в 16 лет и в период усиления приобретали схваткообразный характер. Половая жизнь с 22 лет.

Объективно: Состояние удовлетворительное, правильного телосложения, фенотип женский, вторичные половые признаки развиты правильно.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: имеется слепой мешок влагалища глубиной 2 см.

Бимануально и РЕКТАЛЬНО: определяется конусовидная шейка матки нормальной величины, тело матки до 6 недельной беременности, с обеих сторон от матки пальпируются опухолевидные образования овальной формы, размерами 5х3 см, тугоэластической консистенции, слегка болезненные при исследовании.

Диагноз? Обследование? Лечение?