Ангионевротический отек квинке.

Ангионевротический отек Квинке возникает у людей, склонных к аллергичесикм реакциям.

Аллергенами чаще могут быть различные пищевые продукты, лекарственные препараты, а также токсические вещества, попадающие в организм при укусах насекомых или в результате жизнедеятельности гельминтов, паразитирующих в организме.

Клиника -

появляется отек кожи и подкожной клетчатки эластичной консистенции, чаще в области лица, неба, глотки, шеи.

Отек может распространиться на любые участки туловища и конечностей.

Иногда сопровождается зудом.

Наиболее опасно вовлечение в процесс гортани, что вызывает нарушение дыхания вплоть до асфиксии.

В этом случае показана экстренная трахеостомия.

Иногда в процесс могут вовлекаться головной мозг и мозговые оболочки, что сопровождается повышением внутричерепного давления и развитием отека головного мозга.

 

Неотложная помощь - назначение десенсибилизирующих и дегидратационных средств:

1. супрастин 2% 2 мл в/м или димедрол 1% 1 мл в/м.

Затем антигистаминные препараты назначаются в таблеттированной форме.

2. В/в вводится 2-4 мл лазикса на 20 мл 40% глюкозы.

3. при отеке гортани вводится подкожно 0,1% адреналин 0,5 мл.

4. в тяжелых случаях применяются гормональные средства - в/м 30 мг преднизолонаили 125 мг гидрокортизона.

 

2. Нарушение функций вегетативной нервной системы имеется практически при любой неврологической патологии.

Но, когда в клинической картине нарушения функций вегетативной нервной системы выступают на 1 план, то эти заболевания рассматриваются как самостоятельные.

Вегетососудистая дистония.

 

Это функциональное изменение нервной системя, т.е. органических очаговых поражений в н.с. системе нет.

Синдром вегетативной дистонии включает проявление всех форм вегетативной регуляции.

Выделяется три формы СВД:

Психовегетативный синдром - имеет значение психогенный фактор, проявления - обмороки, панические атаки.

Синдром периферической вегетативной недостаточности - возникает при поражении ыегетативных узлов, волокон, проявляется гипотензией, тахикардией в покое, гипо- и геипергидрозом, запорами, диареей, импотенцией.

Ангиотрофалгический синдром - проявляется вазомоторными, трофическими и болевыми проявлениями (нарушение пото-, слюноотделения, половой функции, слезоотделения).

 

Клиника – заболевание характеризуется разнообразием симптомов. Налюдается лабильность пульса и АД. Головные боли, головокружения, расстройства сна, быстрая утомляемость. Часто беспокоит чувство сердцебиения, полуобморочные состояния и расстройства функций половой сферы. Отмечается снижение памяти, концентрации внимания и работоспособности.

Объективно выявляется акроцианоз, похолодание кистей и стоп, нарушение потоотделения, плохо переносится духота, езда на транспорте. Симптомы у одного и того же больного могут постоянно меняться.

 

Лечение – правильный режим труда и отдыха, общегигиенические прцедуры, исключение курения и алкоголя. Прием пищи, богатой витаминами. Дозированная ходьба, плавание,прогулки перед сном, массаж шейно-воротниковой зоны, гальванический воротник по Щербаку, Дарсонваль на волосистую часть головы, общий массаж, иглорефлексотерапия, седативные препараты и малые траквилизаторы, малые дозы антидепрессантов, барокамера.

 

Гипоталамический (диэнцефальный) синдром.

Это симптомокомплекс вегетативных, эндокринных и трофических расстройств, возникающий при поражениии гипоталамо-гипофизарной зоны.

 

Этиология – инфекции, интоксикации, чмт, первичные заболевания эндкринных желез, опухоли, атеросклероз сосудов головного мозга.

 

Клиника – выделяют несколько клинических форм гипоталамического синдрома.

 

1. Нейроэндокринное ожирение, снижение половой функции, астения, нарушение сна и бодрствования.

2. 2.Нейротрофическая – трофические расстройства кожи, мышц, внутренних органов, язвы и как следствие – кровотечения, осте5опороз или остеомаляция (размягчение костей)

3. Гипотатламическая эпилепсия – это бессудорожная форма эпилепсии, которая клинически проявляется внезапной потерей сознания и возникновением ярких вегетативных симптомов, на ЭЭГ – судорожная готовность.

4. Вегетососудистая форма – по типу симпато-адреналовых, вагоинсулярных или смешанных кризов.

 

Симпатоадреналовый криз возникает внезапно с ощущения боли в области сердца, сердцебиения, возникает чувство холода, ознобоподобный тремор. Появляется головная боль, чувство страха смерти.

Объективно выявляется сухость кожных покровов, тахикардия, повышение АД и Т тела, полиурия. Заканчивается приступ выделением больщого количества светлой мочи с низкой плотностью.

Это сосояние носит название – паническая атака.

 

 После приступа сохраняется выраженная общая слабость, продолжительность которой зависит от тяжести криза.

 

Вагоинсулярный криз начинается с ощущения замирания сердца, затруднения дыхания и чувства стеснения в груди. Может быть выраженное головокружение. Иногда единственным проявлением этого криза могут быть повторные обмороки.

Объективно выявляется гиперемия и влажность кожных покровов, слабый замедленный пульс, снижение АД, усиленная перистальтика кишечника, в конце приступа – позыва на дефекацию.

При смешанных кризах наблюбдается сочетание симптомов поражения обоих отделов ВНС.

Помощь при кризах.

При симпатоадреналовом кризе больного необходимо уложить и успокоить, Назначают препараты, снижающие тонус симпатического отдела ВНС. Это нейролептики и малые транквилизаторы – аимназин 2,5% 1 мл в/м или в/в, или седуксен 0,5% 2 мл в/м или в/в,Спазмолитики – папаверин 2% 2 мл в/м,.

Кроме того в комплексном лечении используются седативные препараты, никотиновая кислота, алкалоиды спорыньи а также альфа- и бетта-адреноблокаторы.

 

При вагоинсулярном кризе пациента необходимо уложить, Назначаюся препараты, подавляющие активность парасимпатического отдела ВНС – холинолитики – атропин 0,1% 1 мл п/к, а также препараты, стимулирующие симпатоадреналовый отдел ВНС – кокарбоксилаза, адаптогены - пантокрин, настойка женьшеня, элеутерококка, аралии.

При любом типе криза применяются антидепрессанты, малые дозы барбитуратов и дневные транквилизаторы (триоксазин).

 

МИГРЕНЬ (ГЕМИКРАНИЯ) -

заболевание, которое проявляется приступами головной боли пульсирующего характера, локализующиеся в одной половине головы.

Продолжительность приступов от 20-30 минут до нескольких часов, а иногда до нескольких дней - в этом случае говорят о мигренозном статусе.

Мигрень бывает генерализованная и очаговая.

Для генерализованной формы мигрени характерны предвестники в виде дисфории (частой смены настроения). В этот период отмечаются вегетативные симптомы - сухость во рту, жажда, неприятные вкусовые ощущения, понос или запор. У некоторых больных притупляется слух и снижается зрение.

Через некоторое время развивается болевая фаза, которая может наступить в любое время дня или ночи..

Боль нарастает постепенно и достигает значительной силы, локализуется чаще в лобной и височной области, иногда вокруг глазницы или в самом глазном яблоке, реже - в затылочной области.

К концу нарастания болевой фазы появляются тошнота, рвота, повышение Т? тела, потливость, сердцебиение, бледность лица с синевой под глазами, зевота, чувство удушья, боли в эпигастральной области, полиурия, похоложание конечностей.

Часто приступу предшествуют сильные головокружения, иногда системного характера и гиперэстезия к свету, звукам и особенно, к запахам.

болевая фаза длится от нескольких чаосв до 1-2 суток.

Завершается приступ обычно спонтанно. Больной пробуждаается в хорошем самочувствии, но у некоторых в течение нескольких дней

остается нерезкая разлитая головная боль.

 

Для очаговой формы мигрени характерны очаговые неврологические симптомы наряду с (как при генерализованнй форме мигрени) выраженными вегетативными симптомамим. Характер очаговых симптомов зависит от локализации сосудистого криза.

 

Виды очаговой формы мигрени -

1.Офтальмическая (классическая) мигрень.

При офтальмической форме мигрени наблюдается нарушение зрения в виде выпадения полей зрения. Могут быть зрительные галлюцинации и деформации зрительного восприятия.

2. Мигрень с гемипарэстезиями.

В этом случае перед болевой фазой наблюдается одностороннее онемение или чуство ползания мурашек на одной из сторон тела в течение 15-20 минут. После чего на стороне, противоположной гемипарэстезии, возникает типичная мигренозная боль.

3.При гемиплегической мигрени возникают гемипарезы спастического типа с преобладающим вовлечением верхней конечности, а на стороне, противоположной гемипарезу - мигренозная боль.

4.Для мигрени с нарушениями речи - характерно развитие моторной афазии, у пациента внезапно полностью отнимается речь, появляются преходящие парезы чаще 7 и 12 пар черепно-мозговых нервов, которые держатся несколько минут, а затем исчезают, а на противоположной стороне развивается мигренозная боль.

5.При мозжечковой мигрени развивается грубый крупно-размашистый нистагм и выраженная атаксия в течение всего болевого приступа.

 

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 7

Студент должен уметь:

· осуществить адекватное общение с вышеперечисленными категориями пациентов, оказывать им психологическую поддержку, проводить психотерапию;

· применять полученные знания по клинике, синдромологии, терапии и профилактике для определения вмешательств и планирования ухода;

· оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях, возникающих в рамках вышеобозначенных заболеваний;

· осуществлять уход при вышеуказанных заболеваниях.

Решить ситуационные задачи

ЗАДАЧА 1

В здравпункт колледжа обратилась студентка 17 лет после экзамена.

Предъявляет жалобы на головные боли, локализованные справа, больше в височной области, а также на тошноту и однократную рвоту.

Из анамнеза: боли появились год назад и возникают приступами, длящимися 2–5 часов. Во время приступа пациентка не переносит яркий свет. Приступу предшествует мерцание и «мушки» перед глазами.

Объективно: лицо бледное, настроение подавлено, отмечается слабость в руке, АД 120/70 мм рт.ст., пульс 74 удара в минуту, температура тела 36,6 ⁰С.

Задания:

1. Определите неотложное состояние.

2. Окажите неотложную помощь.

3. Расскажите дальнейшую тактику ведения пациентки.

 

Эталон ответа:

1. Приступ мигрени.

2. Дать пациентке парацетамол, аспирин или ибупрофен (от головной боли); церукал или реглан (от рвоты); реланиум внутрь (для успокоения).

3. Необходимо направить пациентку в поликлинику для обследования.

 

Больной 42 лет, страдает частыми простудными вирусными заболеваниями, внезапно почувствовал сердцебиение, удушье, озноб, боли в области сердца, страх смерти. Температура тела повысилась до 38,4^о. Приступ длился около 20 минут и закончился обильным и частым мочеиспускание. Приступы стали повторяться ежедневно. Во время приступа температура тела повышалась до 39,2^о. АД – до 210/120 мм рт. ст. (Вне приступа – АД - в норме). Пульс 130 ударов в минуту. Ознобоподобный тремор. Кисти рук и стопы влажные, холодные на ощупь.

Вопрос: Диагноз?

          Медицинская помощь.

 

Задача 2

Пациентка, 29 лет, обратилась на прием с жалобами на головные боли в височных областях, давящего характера, усиливающаяся при поворотах головы.

Объективный статус: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы бледно-розовые. Аускультативно: дыхание везикулярное, без хрипов. Аускультативно: сердечные тоны ясные, ритм сердца правильный., ЧСС 68 в 1 мин, А/Д правая рука 120/80 мм рт. ст, А/Д лев рука 120/80 мм рт.ст Живот доступен поверхностной и глубокой пальпации, мягкий, безболезненный. Отеков нет. Неврологический статус: Астенизирована. Черепно-мозговые нервы: зрачки, глазные щели D=S, нистагма нет, конвергенция сохранена, объем движений глазных яблок полный, фотореакции живые, лицо симметричное, язык – по средней линии. Двигательная сфера: сухожильные рефлексы D=S, средней живости, В позе Ромберга – устойчива. Пальце-носовую пробу выполняет уверенно. Менингеальных, патологических знаков нет. Паравертебральные точки безболезненны. Болевая чувствительность кожи сохранена.

Обследование: Глазное дно: обоих глаз – ДЗН гиперемированы, контуры четкие, экскавация выражена, сосуды извитые, широкие. ЭКГ – ритм синусовый, 48 в минуту. ОАМ: желтая, прозрачная, удельный вес 1010, белок - отрицательный, сахар - отрицательный, кислая, эпителий – ед., лейкоциты – 0-1 в поле зрения. ОАК: Эр- 4*10¹²/л, Нв-126 г/л, СОЭ 4 мм/ч, Лейк. 3,3*10⁹/л, э-5%, п-1%, с-49%, л-33%, м-12%, сахар крови 4,1мм/л, РВ-отрицательная, холестерин 4,53мм/л, бетта-липопротеиды 4,6г/л.

Диагноз, лечение?

 

Ответ:

Диагноз: Вегетососудистая дистония по смешанному типу.

Лечение: глицин 0,1*3р., корвалол 20 кап. н/н, баралгин 5 мл в/м, ринза 1 т. веч., микстура Павлова, феназепам 1 мг *1р. н/н, Дарсонваль, нафтизин, полоскание горла с фурациллином, вит. В1, В6 по 2 мл в/м в чередовании, пентоксифиллин 5 мл в/в капельно в 200 мл физраствора, КМА 250,0 в/в капельно.

 

Задача 3

Пациентка, 29 лет, обратилась на прием в поликлинику с жалобами на общую, слабость, заторможенность, головокружение, снижение аппетита. Объективный статус: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Аускультативно: дыхание везикулярное, без хрипов. Аускультативно: сердечные тоны ясные, ритм сердца правильный., ЧСС 68 в 1 мин, А/Д правая рука 100/80 мм рт. ст, А/Д лев рука 100/80 мм рт.ст. Живот доступен поверхностной и глубокой пальпации, мягкий, безболезненный. Отеков нет. Неврологический статус: Астенизирована. Черепно-мозговые нервы: зрачки, глазные щели D=S, нистагма нет, конвергенция сохранена, объем движений глазных яблок полный, фотореакции живые, лицо симметричное, язык – по средней линии. Двигательная сфера: сухожильные рефлексы D=S, средней живости, сила и тонус мышц сохранены. В позе Ромберга – устойчива. Пальце-носовую пробу выполняет уверенно. Менингеальных, патологических знаков нет. Болезненность паравертебральных точек в шейном отделе слева. Объем движений позвоночника удовлетворительный. Болевая чувствительность не нарушена.

Обследование: Рентгенография шейного отдела позвоночника: - без патологических изменений.

Глазное дно: обоих глаз – ДЗН монотонные, границы четкие, экскавация выражена, спазм некоторых артериальных ветвей справа, вены расширены, напряженые.

ЭКГ: синусовый ритм 75 ударов в минуту, НБПНПГ.

ОАМ: желтая, прозрачная, удельный вес 1023, белок - отрицательный, сахар - отрицательный, кислая, эпителий – ед., лейкоциты – 1-2 в поле зрения.

ОАК: Эр- 4,1*10¹²/л, Нв-136 г/л, СОЭ 3 мм/ч, Лейк. 6,1*10⁹/л, э-1%, п-1%, с-70%, л-21%, м-7%, сахар крови 4,52мм/л, РВ-отрицательная.

Диагноз, лечение?

Ответ: